Цистит. Современный взгляд на лечение и профилактику
Шрифт:
При длительном течении интерстициального цистита мышечная ткань стенки мочевого пузыря перерождается в грубую рубцовую, мочевой пузырь теряет свою эластичность и прогрессивно уменьшается в объеме. Когда объем мочевого пузыря достигает 50 мл, это заболевание называется микроцист. Тогда уже не важно, идет или нет воспаление в мочевом пузыре, – жизнь с таким мочевым пузырем в любом случае невозможна. Очень часто единственным реальным путем лечения интерстициального цистита является операция – полное удаление мочевого пузыря и изготовление его имитации из участка толстой кишки.
При подозрении на интерстициальный цистит делают биопсию стенки мочевого пузыря. Если диагноз будет подтвержден,
Каждая женщина, регулярно отмечающая обострения цистита и не занимающаяся серьезно его лечением, имеет шанс заболеть интерстициальным циститом.
Если цистит не лечить или лечить лишь народными методами, без консультации специалистов, то может произойти сморщивание мочевого пузыря. И эта проблема без хирургического вмешательства уже неразрешима.
По данным медиков, у 80 % женщин, переболевших циститом, бывают осложнения.
Гангренозный цистит
Клиническая картина гангрены мочевого пузыря складывается из жалоб больных на затрудненное болезненное мочеиспускание, боли в области крестца, слабость, высокую температуру. При исследовании отмечаются крайне тяжелое состояние пациентов, бледность кожных покровов, субиктеричность (окраска в желтый цвет) склер глаз.
В отдельных случаях острый гангренозный цистит может развиваться внезапно и вызывать острую боль в животе, тем более что при прободении стенки мочевого пузыря его содержимое может поступать в брюшную полость, вызывая явления перитонита.
При гангренозном цистите наиболее характерным симптомом является гематурия [8] . Отхождение омертвевших тканей сопровождается сильными болями и затрудненным мочеиспусканием, вплоть до полной задержки мочи. Чаще это случается с мужчинами.
В крови определяется азот, уровень мочевины достаточно высок. Вследствие расплавления слизистых и подслизистых оболочек моча становится зловонной, со щелочной реакцией.
Процесс характеризуется упорным прогрессированием гнойного некротического поражения мочевого пузыря. Добиться выздоровления удается нечасто.
8
Гематурия – появление крови в моче.
В отдельных случаях гангренозный цистит может протекать без расстройства мочеиспускания. В этом случае основными проявлениями болезни могут быть высокая температура тела, боли в области лобка и промежности. Моча имеет запах серы, содержит примеси крови и небольших участков слизистой оболочки. Если происходит закупорка внутреннего отверстия мочеиспускательного канала отслоившимися некротизированными тканями, то мочеиспускание затруднено или совершенно невозможно. Если причиной гангренозного цистита служит грамотрицательная микрофлора, то может возникнуть бактериальный шок.
Туберкулез мочевого пузыря
Основными симптомами туберкулеза мочевого пузыря является дизурия. В постановке диагноза помогают данные анамнеза с жалобами на постепенное увеличение частоты мочеиспускания, которое со временем становится болезненным. Оно сопровождается пиурией [9] и терминальной гематурией. Решающее значение для диагностики туберкулеза мочевого пузыря имеют обнаружение в моче туберкулезных микобактерий, специфические изменения при цистоскопии и рентгенографии мочевых путей и почек.
9
Пиурия – отделение мочи с примесью гноя.
При уриногенном нисходящем распространении процесса при цистоскопии обнаруживают гиперемию (переполнение кровью выше нормы) и отечность слизистой оболочки в области устьев мочеточника пораженной почки, типичные мелкие туберкулезные бугорки желтоватого цвета с венчиком гиперемии, язвы с неровными подрытыми краями, дно которых покрыто серовато-желтым гнойно-фибринозным налетом. Иногда находят туберкулезные гранулемы [10] , вызывающие опухоль мочевого пузыря. На цистограммах при туберкулезе наблюдают деформацию контуров мочевого пузыря, скошенность одной из его стенок, уменьшение объема органа, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
10
Туберкулезная гранулема – очаг продуктивного воспаления, имеющий вид плотного узелка.
Трихомонадный цистит
Диагноз трихомонадного цистита устанавливают на основании обнаружения трихомонад во второй порции мочи. При их отсутствии исследуют отделяемое из мочеиспускательного канала и влагалища.
Сифилис мочевого пузыря
Поставить диагноз сифилитического поражения мочевого пузыря достаточно сложно. Обнаружить в моче бледную спирохету не всегда удается. При цистоскопии в первичном периоде болезни изменений со стороны мочевого пузыря практически нет. При вторичном периоде сифилиса имеется картина язвенного цистита, почти не отличающаяся от других форм аналогичных поражений, в частности, туберкулезных язв, но при отсутствии характерных при туберкулезе бугорков. В гуммозный (третичный) период, считающийся незаразным, при цистоскопии мочевого пузыря картина напоминает опухоль. В пользу диагноза сифилиса мочевого пузыря говорят длительное и упорное течение заболевания, не поддающегося обычным методам лечения, анамнестические данные или наличие сифилитических поражений других органов и систем. Решающее значение имеет положительная реакция Вассермана, а также быстрый и почти всегда положительный эффект от специфического лечения.
Осложнения цистита
К осложнениям цистита относят переход воспалительного процесса со стенки пузыря на окружающую пузырь клетчатку с возникновением парацистита. При хроническом цистите микроорганизмы могут проникать восходящим путем по лимфатическим сосудам мочеточника в лоханку и ткань почки, вызывая в них воспалительный процесс. Хронический цистит, чаще всего туберкулезного происхождения, приводит к склерозу стенки пузыря, вследствие чего емкость его резко уменьшается, и дизурические расстройства приобретают исключительно тяжелый характер. Одним из наиболее частых осложнений цистита является пиелонефрит.
Опасность инфицирования почек имеется как при остром, так и при хроническом воспалении мочевого пузыря. Наибольшая вероятность этого осложнения при хроническом цистите – в детском возрасте, причем преимущественно у девочек.
При длительном течении инфекция из мочевого пузыря попадает в почки, что может привести к развитию пиелонефрита – воспаления ткани почек. Оно проявляется высокой температурой и болью в пояснице с одной стороны. Редко пиелонефрит бывает двусторонним, и эта ситуация уже опасна для жизни.