Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии
Шрифт:
1 – изредка;
2 – часто;
3 – постоянно.
16. Пассивная подчиняемость – преувеличенная реакция сотрудничества в ответ на просьбу исследователя или спонтанное продолжение просимого движения.
0 – проявления отсутствуют;
1 – изредка;
2 – часто;
3 – постоянно.
17. Синхронность движений – сгибание руки в ответ на легкое нажатие пальцем после инструкции к противоположному действию.
0 – проявления отсутствуют;
3 – явление имеет место.
18. Пассивный
0 – проявления отсутствуют;
3 – явление имеет место.
19. Амбивалентность/амбитендентность – двойственность в принятии решений и совершении поступков, антагонистическая реакция на внешние раздражители.
0 – проявления отсутствуют;
3 – явление имеет место.
20. Хватательный рефлекс – по данным неврологического обследования.
0 – проявления отсутствуют;
3 – явление имеет место.
21. Персеверации – склонность к повторению или к упорному продолжению однажды начатой темы или какого-либо рода деятельности.
0 – проявления отсутствуют;
3 – явление имеет место.
22. Проявления внешней агрессии – бессмысленные немотивированные вспышки с агрессивно-разрушительными действиями, которые впоследствии не объясняются или объяснения носят формальный характер.
0 – проявления отсутствуют;
1 – проявления агрессии редки, низкая потенциальная опасность для окружающих (нанесению вреда, порчи);
2 – проявления агрессии часты, умеренно выраженная потенциальная опасность для окружающих;
3 – высокая опасность для окружающих.
23. Состояние жизненно важных показателей (температуры, артериального давления, пульса, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта).
0 – проявления отсутствуют;
1 – нарушения одного показателя;
2 – нарушения двух показателей;
3 – нарушение трех и более показателей.
Баллы суммируются. Степень тяжести кататонии менее 25 баллов определяется как легкая; 25–35 баллов – умеренная; более 35 баллов – тяжелая.
Для возможности более наглядного сопоставления анализа данных, указанная шкала условно разбита на подшкалы по следующим градациям:
I) гиперкинетическая кататония, куда входят пункты: 1 – возбуждение, 8 – стереотипии, 10 – вербигерация, 14 – отказ от сотрудничества, 15 – импульсивность и 22 – проявление внешней агрессии;
II) гипокинетическая кататония: 2 – неподвижность, 3 – мутизм, 4 – подвижность взора, 5 – сохранение позы/каталепсия, 11 – ригидность, 12 – негативизм, 13 – явления восковой гибкости, 18 – противодействие (пассивный негативизм), 20 – хватательный рефлекс;
III)
IV) соматовегетативные нарушения – 23, где учитывается наличие нарушения 1, 2, 3 и более показателей, отражающих состояние жизненно важных функций.
Лечение детей с СДР и кататонией
Необходимо обеспечить ребенку безопасность (например, мягкое изголовье кровати, подушки по бокам). Не стоит акцентировать внимание на навязчивых движениях и уж тем более пытаться запрещать ребенку их совершать. Лучше отвлечь его, попросить сделать что-то, помочь, куда-то вместе сходить.
Если ребенок начинает раскачиваться перед сном, надо немедленно взять его на руки и прижать к себе, остановив таким образом начало эпизода. Но держать ребенка, невзирая на сопротивление и крики, нельзя. Это только усилит нервозность. Лучше поговорить с малышом тихим, спокойным голосом, короткими предложениями.
Не стоит спорить с ребенком, смотря при этом прямо в глаза, или оставлять его одного. Если ребенок просит побыть с ним, пока он не уснул, прочитать сказку или погладить животик, не стоит отказывать. Нельзя приучать малыша к самостоятельности через силу, если он выражает сильный протест.
Можно лечь рядом с ребенком, положить на него ладонь и начать легко постукивать в такт раскачиваниям. Когда удастся войти с ним в один ритм, обнять и спеть ему колыбельную – это может стать хорошим ритуалом перед сном.
Матери маленького ребенка с СДР рекомендуется:
• ограждать малыша от стрессоров, не ссориться в его присутствии;
• не перегружать его новыми насыщенными эмоциями, яркими впечатлениями;
• ограничить или исключить просмотр телевизора ребенку, особенно перед сном;
• нормализовать внутрисемейные взаимоотношения;
• уделять ребенку больше внимания, играть в различные игры;
• носить на руках, сажать к себе на колени, обнимать, целовать;
• много гулять на свежем воздухе, посещать бассейн, делать расслабляющий массаж;
• за 2 часа до укладывания малыша следует отказаться от энергичных игр;
• прекратить укачивать младенца перед сном, чтобы это движение не вошло в привычку;
• вечером делать теплые ванны с добавлением отваров успокаивающих трав, морской солью.
Полезны различные ритмические действия, например лошадка-качалка, кресло-качалка, танцы и т. д. Для сенсорной компенсации подходят лепка, рисование пальцами, детские игры с резиночкой, плетение, упражнения для мелкой моторики, участие в кукольном театре.