Диабет

Трофимов С.

Показания. Сахарный диабет 1-го типа. Сахарный диабет 2-го типа: стадия резистентности к пероральным гипогликемизирующим средствам, частичная резистентность к этим препаратам, интеркуррентные заболевания, операции, беременность (при неэффективности диетотерапии).

Режим дозирования. Доза инсулина ультраленте МК определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае. Препарат вводится подкожно. Перед употреблением флакон необходимо встряхнуть в целях полного перемешивания инсулина с растворителем. Соответствующую дозу препарата нужно сразу же набрать в шприц и ввести больному. При 1-м типе сахарного диабета препарат применяется в качестве базального инсулина в сочетании с быстродействующим препаратом

инсулина. При 2-м типе сахарного диабета препарат может применяться как для монотерапии, так и в сочетании с быстродействующими инсулинами. При дневной дозе, превышающей 0,6 ЕД/ кг массы тела инсулина, необходимо вводить в виде 2 и более инъекций в разные места. Больных, получающих в сутки 100 ЕД и более, при замене инсулина целесообразно госпитализировать. Переход с одного препарата инсулина на другой должен проводиться под контролем уровня глюкозы в крови.

Побочные действия как у Инсулин суперленте СПП.

Противопоказания. Гипогликемия, инсулома.

Ультраленте МК не подлежит использованию в случае, если раствор не обладает присущей ему мутно-белой хлопьевидной консистенцией.

Условия хранения общие для инсулинов.

Высокоочищенные инсулины

АКТРАПИД

Состав и форма выпуска. Активное вещество — нейтральный высокоочищенный свиной инсулин. Раствор для инъекций (1 мл — 40 ЕД активного вещества) во флаконах по 10 мл.

Фармакологическое действие. Актрапид — препарат инсулина короткого действия. Начало действия — через 30 мин после подкожного введения. Максимальный эффект достигается через 1–3 ч. Продолжительность действия — 6–8 ч. Профиль действия инсулина является приблизительным: зависит от дозы препарата и от индивидуальных особенностей организма.

Показания. Сахарный диабет 1-го типа; сахарный диабет 2-го типа: стадия резистентности к перораль-ным гипогликемизирующим средствам, частичная резистентность к этим препаратам (комбинированная терапия); интеркуррентные заболевания, операция (моно— или комбинированная терапия); беременность (при неэффективности диетотерапии).

Учитывая быстрое наступление эффекта, актрапид назначают пациентам с диабетическим кетоаци-дозом, кетоацидотической и гиперосмолярной комой, при предстоящем оперативном вмешательстве.

Режим дозирования. Доза актрапида определяется врачом индивидуально в каждом конкретном случае на основании концентрации глюкозы в крови до еды и через 1 и 2 ч после еды. Препарат можно вводить подкожно, внутримышечно или внутривенно. Все пути введения могут использоваться при длительной непрерывной инфузии инсулиновым насосом (дозатором инсулина). При применении актрапида в чистом виде он обычно назначается 3 раза в сутки (возможно

5-6 раз в сутки). В течение 30 мин после приема препарата необходимо принять пищу. При индивидуальном подборе инсулинотерапии можно сочетать актрапид с длительнодействующими инсулинами.

Побочные действия. Гипогликемическое состояние (бледность, потливость, сердцебиение, бессонница, тремор); гипогликемическая прекома и кома; гиперемия и зуд в месте инъекции препарата; редко — аллергические реакции в виде кожной сыпи, ангионевротического отека, отека гортани, анафилактического шока. При длительном применении препарата — липодистрофия. У большинства больных повышается титр антиинсулиновых антител, иногда до терапевтически значимых величин, что ухудшает гликемию. Возможны нарушения рефракции (преходящие).

Противопоказания. Гипогликемия, инсулома.

Актрапид можно смешивать в шприце с другими высокоочищенными инсулинами. При смешивании с цинковыми суспензиями инсулина инъекцию необходимо сделать сразу.

При смешивании длительнодействующих инсулинов с короткодействующими актрапид необходимо первым набирать

в шприц.

При передозировке инсулина необходимо дать глюкозу внутрь, если больной в сознании. При потере пациентом сознания внутримышечно или подкожно ввести глюкагон или внутривенно — глюкозу.

Гипогликемизирующий эффект инсулина усиливают ингибиторы МАО, алкоголь, неселективные бета-адреноблокаторы, сульфаниламиды.

Гипогликемизирующий эффект инсулина понижают пероральные контрацептивы, кортикостероиды, тиреоидныё гормоны, тиазидные диуретики.

В связи с первичным назначением инсулина, сменой его вида или при наличии значительных физических или психических стрессов способность к вождению автомобиля, к управлению различными механизмами может снизиться. Дозу инсулина необходимо корректировать при изменениях характера и режима питания, высокой физической нагрузке, инфекционных заболеваниях, хирургических вмешательствах, беременности, нарушении функции щитовидной железы, болезни Адцисона, гипопитуитариз-ме, почечной недостаточности и сахарном диабете у лиц старше 65 лет.

Условия храпения. Актрапид должен храниться при температуре 2–8 °C. Замораживание вызывает агрегацию инсулина, при температуре хранения выше 25 °C быстро снижается биологическая активность препарата. Используемый флакон с инсулином может храниться при комнатной температуре до 6 недель.

ИЛЕГИН 1 РЕГУЛЯР

Состав и форма выпуска. Активное вещество — раствор нейтрального инсулина животного происхождения. Раствор для инъекций (1 мл — 40 ЕД активного вещества) во флаконах по 10 мл.

Фармакологическое действие. Препарат высоко-очищенного инсулина короткого действия животного происхождения. Начало действия препарата — через 30–60 мин после подкожной инъекции. Длительность действия зависит от дозы: 1 ЕД — 4 ч, 10 ЕД - 8 ч. В среднем продолжительность действия препарата при подкожном введении колеблется от 5 до 8 ч.

Показания такие же, как для актрапида.

Режим дозирования. В каждом случае доза инсулина должна устанавливаться врачом индивидуально. При первичном назначении инсулина пациентам с диагнозом сахарного диабета используют дозу препарата от 5 до 10 ЕД. Препарат вводят подкожно за 1 5-30 мин до приема пищи. После периода стабилизации доза препарата обычно составляет 10–20 ЕД 3–4 раза в сутки. Не рекомендуется использовать разовую дозу более 40 ЕД. В комбинации с протамин-цинк-инсулином в одном шприце препарат используют в дозе от 5 до 1 0 ЕД. При гипергликемической коме или при диабетическом кетоацкдозе вводят в дозе 6-10 ЕД в час в виде внутривенной инфузии. Возможно применение 1 г декстрозы на каждую единицу инсулина. При использовании методики введения инсулина с декстрозой необходим почасовой контроль содержания глюкозы в моче.

При диабетическом кетоацидозе у детей препарат назначают в виде инфузии в дозе 5-10 ЕД/ч вслед за болюсным внутривенным введением 10–12 ЕД.

Побочные действия. Гипогликемия, аллергические реакции (проявляются, как правило, при первичном назначении).

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату, гипогликемия.

Доза инсулина нуждается в коррекции в сторону увеличения при лихорадке, тиреотоксикозе, инфекционном заболевании, кетоацидозе, травме, оперативном вмешательстве. Доза инсулина нуждается в коррекции в сторону уменьшения при диарее, рвоте, выраженном нарушении функции печени. В период беременности потребность в инсулине, как правило, уменьшается в первой половине и увеличивается во второй половине беременности. Дозу инсулина необходимо корректировать при использовании его с глю-кокортикоидами, адреналином, амфетамином, оральными контрацептивами, эстрогенами, андрогенами, анаболическими стероидами, тироксином, глюкагоном, пероральными гипогликемизйрующими средствами, диуретиками, ингибиторами МАО, сали-цилатами, бета-адреноблокаторами, препаратами, содержащими этиловый спирт.