Диагностика и лечение болезней суставов
Шрифт:
VII. Вторичные артриты вследствие известных патогенных агентов
А, Бактерии: 1) бруцелла; 2) гонококк; 3) микобактерии туберкулеза-, 4) пневмококк; 5) сальмонеллы; 6) стафилококк;
7) стрептококк; 8) бледная трепонема. Б. Риккетсия В. Вирусы Г. Грибы ДПаразиты
/III. Артриты травматические или вторичные, сопутствующие неврологическим заболеваниям
А. Посттравматичсские артриты Б. Третичный сифилис (табетическая артропатия) В, Сирингомиелия Д- Синдром "плечо - рука" Е. Нарушения статики Ж Прочие
IX. Артриты, ассоциированные
А- Диабст Б. Охроноз В- Гемофилия Г. Гемоглобиноиатии Д. Агаммаглобулинемия Г.. Болезнь Гоше Ж. Гиикрпаратиреоидизм 3. Акромегалия И. Гипотиреоидизм КГиповитаминоз С Л. Ксантоматоз М. Прочие
X. Опухоли
А. Синовиома
Б. Пигментный ворсинчатый синовит В. Туморы сухожилий
Г. Околосустав)! ые примитивные туморы Д. Метастазы Е. Лейкозы
– ------------------------------
Ж. Множественная миелома 3. Суставные доброкачественные туморы
XI. Артриты при аллергических заболеваниях и медикаментозных реакциях
А. Артриты вторичные, обусловленные специфическим аллергеном,
сывороточные
Б. Медикаментозные артриты (гидразинфталазин) В. Прочие
XII. Артриты при врожденных болезнях
А. Синдром Марфана В. Болезнь Элерса-Данлоса В. Болезнь Урлера Д. Врожденная дисплазия бедра Е. Болезнь Моркио
XIII. Разные артриты
Л. Амилоидоз
Б. Костные асептические некрозы В. Синдром Бехчета
Г. Хондрокальциноз (псевдоподагра) Д. Мультиформная эритема Е- Узклковаи урнтсма Ж. Гипертрофическая остеоартропатия 3. Ювенильный остеохондрит И. Дисекциинный остеохондроз К- Ретикулогистиоцитоз Л. Болезнь Титце
Приведенные выше классификации свидетельствуют о существовании разнообразных мнений и концепций, имеющих много спорного в оценке отдельных групп или нозологических форм.
Отечественная классификация является более совершенной, научно обоснованной, охватывающей новые нозологические формы, что, несомненно, облегчит работу артролога и других специалистов.
'Многие болезни суставов тесно связаны с патологией костно-мышечной системы, а нередко имеют единый механизм развития (хон-дропатии. миозиты, иммунные и лекарственные болезни и др.). В этой связи для создания квалифицированной артрологической службы необходимо объединить болезни султанов, мышц и костей. Поскольку возникает вопрос о подготовке будущего артролога, способного использовать и интерпретировать данные сложных исследований (компьютерной томографии, сцинтиграфии, иммуногистологии и др.), организации специальных научно-педагогических баз потребуются большие материальные фонды.
Подготовка студентов в медицинских высших учебных заведениях по артрологии требует значительного улучшения и решительного изменения программы.
Для решения этих вопросов следует открыть специальные самостоятельные курсы по артрологии с миологией и остеологией на хорошо' оборудованных артрологических лечебных базах. Это положение в настоящее время рассматривается и будут приняты меры к расширению этой службы.
– ------------------------------
Артрологические базы должны иметь специально оборудованные рентгенологические, радиологические, биохимические, иммунологнческие лаборатории.
Артрология (миология и остеология) должна преподаваться на последних трех курсах медицинского института.
Проведение кратких 15-20-дневных разовых курсов обучения даже на самом высоком научном уровне не дает прочных знаний и тем более клинического мышления.
Вопрос подготовки артрологов в ординатуре и аспирантуре требует коренных изменений.
С учетом современных требований и особенностей артрологии необходимо усвоение новых методов диагностики и получение прочных клинических знаний по артрологии.
Поступление в ординатуру после окончания института не оправдывает себя. Наш опыт показывает, что ординатор, работающий в артро-логьческом стационаре сразу же после окончания института, не имеет еще достаточных клинических навыков и вынужден много времени уделять вопросам кардиологии, пульмонологии и гастроэнтерологии, поскольку в процессе лечения больного возникают осложнения или лекарственные побочные явления.
Многолетние наблюдения за этими ординаторами показывают, что большинство из них не в состоянии работать артрологами. поэтому они после ординатуры вновь попадают в общетерапевтическую сеть.
В ординатуру по артрологии могут поступать лица, имеющие 3- 5-летний стаж по терапии, педиатрии, артрологии.
Мы неоднократно убеждались в том, что ординатор с практическим стажем работы в течение двух лет, проведенных в ординатуре, кроме полученных знаний по артрологии, способен выполнить серьезную научную работу. В то же время ординатор со студенческой скамьи с трудом защищает кандидатскую диссертацию через 5 лет.
При поступлении в аспирантуру преимущества должны иметь студенты, работавшие в научных кружках в течение нескольких лет, Имеющиеся у них навыки решения научных проблем облегчат приобретение новой специальности, позволят успешно работать над диссертацией самостоятельно. Эта группа кружковцев, вероятно, должна стать основной при подготовке научных и педагогических кадров дли высших медицинских учебных заведений.
– ------------------------------
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Агабабова Э. Р., Шубин С. В. Урогенные артриты//Актуальные проблемы ревматологии.-Кишинев, 1981.-С. 102-108.
Агибабова Э. Р. Реактивные артриты: состояние проблемы и перспек-тивы//Ревматология.
– 1985.
– ? 1.
– С. 3-6.
Агабабова. Э. Р. Дифференциальная диагностика серонегативных арт-ри.тов//Тер. арх.
– 1986.
– ? 7.
– С. 149-154.
Алекберова 3. С., Фаломеев М. ЮД Сперанский А. И. Характеристик;! иммунологических и гормональных показателей при системном красной волчанке у мужчину/Актуальные проблемы ревматоло гии. ~ Волгоград, 1989.
– С. 74-81.