Дышите носом. Что нужно знать о современных методах лечения болезней носа

Лесков Иван

Околоносовые пазухи

Придаточные пазухи носа (околоносовые пазухи) – это комплекс полостей в костях лицевого скелета, примыкающих к полости носа. Зачем они нужны?

Ну, во-первых, если бы кости лицевого скелета были сплошными, они были бы очень тяжелыми. Кости черепа невероятно плотны. Когда я оперировал гайморовы пазухи старым способом, долбя проход в пазуху при помощи молотка и долота (та самая операция по Колдуэллу – Люку, о которой пойдет речь в главе 5), у меня очень уставали руки. Во-вторых, пазухи нужны, чтобы вдыхаемый воздух подольше согревался и очищался. Проходя через такую сложную систему, каждая частичка пыли, содержащаяся в воздухе, хотя бы раз касается слизистой оболочки, а значит, застревает

в слизи и выводится. А в легкие попадает абсолютно чистый воздух.

Рисунок 5. Расположение околоносовых пазух

Околоносовых пазух всего семь. Шесть (лобные, гайморовы (верхнечелюстные) и решетчатый лабиринт) парные. Седьмая, основная, пары не имеет и открывается не в полость носа, а в носоглотку.

Решетчатая кость расположена в самом центре лица.

Решетчатый лабиринт – целый комплекс мелких пазух (обычно насчитывают по 10–15 с каждой стороны), который появляется у человека первым. Если говорить точнее, ребенок рождается с единственной околоносовой пазухой – решетчатым лабиринтом. Из-за того, что остальные пазухи не развиты, а нижняя челюсть очень маленькая, на рентгеновском снимке придаточных пазух носа новорожденного решетчатый лабиринт кажется просто огромным. Передние клетки этого лабиринта сообщаются с полостью носа вместе с лобными пазухами. Это сообщение называется остиомеатальным комплексом, а его блокировка порождает клинические проявления любого синусита (единственно возможный вариант синусита у детей младшего возраста – воспаление, собственно, решетчатого лабиринта, – называется этмоидитом).

КСТАТИ Сверху в полость носа из полости черепа проходят через так называемую продырявленную пластинку нервные волокна, заканчивающиеся обонятельными рецепторами. О том, как эти рецепторы работают и что значат для нас с вами, вы узнаете в главе 2.

Верхнечелюстные (гайморовы) пазухи – полости, расположенные в верхнечелюстной кости. Названием они обязаны английскому врачу Натаниэлю Гаймору, жившему в XVII в. (именно он впервые описал воспаление этих пазух, известное нам как гайморит).

Верхнечелюстная пазуха – самая крупная: ее объем у взрослого человека составляет до 15 мл. Сверху она граничит с глазницей, так что через щель в нижней стенке последней воспаление при гайморите может перейти на окружающую глаз жировую клетчатку. Сзади верхнечелюстная пазуха через крылонёбно-верхнечелюстную щель сообщается с основанием черепа. Через эту же щель проходят крылонёбный нерв, ветви тройничного нерва и верхнечелюстная артерия. Следовательно, инфекции могут проникать здесь в полость черепа (это закончится развитием риногенного, то есть вызванного инфекцией, пришедшей из носа, менингита). Нижняя часть верхнечелюстной пазухи очень тонкая, к ней вплотную прилегают (а то и прорастают в нее) корни зубов. Имейте в виду: при постоянных гайморитах будет отнюдь не лишним поискать кариес и прочие стоматологические проблемы!

Лобная пазуха по сравнению с верхнечелюстной невелика – всего 4–7 мл. Как правило, лобные пазухи разделены перегородкой. Они целиком расположены в толще лобной кости, а это значит, что других стенок, кроме нее, у них нет. Проток из лобной пазухи так же, как у верхнечелюстной и решетчатого лабиринта, выходит в щель на боковой стенке полости носа между нижней и средней носовыми раковинами. В старых руководствах для лор-врачей описано дренирование лобной пазухи через этот проход при помощи специальных металлических трубок – канюль. На практике это почти невыполнимо, даже под контролем эндоскопа. Так что

при фронтите для дренирования лобной пазухи остаются только три варианта: всем известная «кукушка» (о ней будет подробно рассказано в главе 5), синус-катетер «ЯМИК» и операция.

Основная пазуха расположена в толще основной кости, к которой крепятся почти все кости черепа: лобная, височная и затылочная. Открывается эта пазуха не в носовые ходы, а в носоглотку, развивается у человека только к пяти годам, а у 5 % взрослых отсутствует вообще – и это тоже вариант нормы.

Слизистая оболочка носа

Вся эта сложная конструкция в виде носа и околоносовых пазух нужна только для того, чтобы «навесить» на нее слизистую оболочку носа, которая и выполняет всю важную работу.

Задачи слизистой оболочки носа:

? нормализация температуры воздуха;

? увлажнение или снижение влажности воздуха;

? очищение воздуха от посторонних включений;

? борьба с инфекциями.

Площадь слизистой оболочки носа взрослого человека – 100–120 кв. см, толщина может достигать 5 мм.

Обонятельный эпителий – часть слизистой оболочки носа, отвечающая за восприятие запахов. Располагается в верхнем носовом ходе, площадь имеет не особенно большую – всего 7 кв. см. Главные клетки обонятельного эпителия – обонятельные сенсорные нейроны, сигнал от которых идет в кору головного мозга. Их работу обеспечивают еще два вида клеток – поддерживающие клетки (они отвечают за питание нейронов) и боуменовы железы (выделяют специальную слизь, в которой растворяются пахучие молекулы). Обонятельные нейроны способны контактировать только с молекулами, растворенными в этой слизи, а не в воздухе.

Кровоснабжение носа. Нос получает кровь из обеих сонных артерий: внутренней, питающей в основном головной мозг, и наружной, питающей ткани лица. Конечные веточки обеих артерий сходятся на перегородке носа, в ее передних отделах. Это густое сплетение капилляров, при повреждении которых возможны обильные (до 200 мл и более) и весьма впечатляющие кровотечения.

Рисунок 6. Кровоснабжение носа

Отток крови от носа по венам заканчивается в венозных сплетениях глазницы, основания черепа и шеи. Почему это важно знать? Потому, что это еще и путь, которым распространяется воспаление при осложнениях гнойного гайморита или гнойного фронтита.

Отток лимфы от носа идет в лимфатические узлы, расположенные под углом нижней челюсти и на задней поверхности шеи. Вот почему лор-врачи при осмотре первым делом ощупывают шею пациента: если увеличены лимфоузлы на задней поверхности шеи – ищем проблемы в носу или пазухах.

Нервы полости носа. Любые реакции слизистой оболочки носа на внешние раздражители, от восприятия запахов до отека в ответ на инфекцию или контакт с аллергеном, регулируются нервами полости носа. Эти нервы принято делить на три разряда:

? Обонятельные нервы – те самые нервные окончания, которые встречаются в верхнем носовом ходе и идут от полости носа в полость черепа. Обонятельные нервы – первая пара черепно-мозговых нервов (всего этих пар 12), которые отходят не от спинного мозга, а непосредственно от головного. Они управляют практически всем, что происходит на нашем с вами лице (например, движениями глаз или языка). А блуждающий нерв (10-я пара черепно-мозговых нервов) командует всеми внутренними органами, начиная от пищевода и заканчивая толстым кишечником.