Геронтология. Учение о старости и долголетии
Шрифт:
Таковы работы Варлитца, Альтмана и Глагоу, опубликованные в начале XVIII столетия [270].
В Лондоне Р. Уэлстед, Дж. Чини, Дж. Хил и Дж. Фозергил опубликовали прекрасные книги но гигиене пожилого возраста [208]. "Это была трудная задача проповедовать умеренность невоздержанному поколению".
Выдающийся английский врач Дж. Флойер (1649–1734), изобретатель прибора для счета пульса, опубликовал в Лондоне книгу "Герокомическая медицина, или Галеново искусство сохранения здоровья у стариков". Это первая монография по гериатрии, написанная в Англии. Само название трактата Флойера указывает на его приверженность учению Галена. Старческие нарушения обусловлены преобладанием сухости и холода. Результатом этого является какохимия [какое по-гречески — плохой. — Ред.], неправильный состав жидкостей тела, что в свою очередь вызывает различные специфические заболевания.
Представления, господствовавшие в гериатрии во второй половине XVIII столетия, нашли отражение в докладе на сессии Академии главы австрийского общественного здравоохранения Г. ван Свитена (1700–1772), написанном в Вене в 1763 г. Это письмо было посмертно издано в 1778 г. под названием "Речь о сохранении здоровья стариков". В нем отражена галенова гуморально-патологическая концепция старения и какохимия пожилого возраста, а галеновы гигиенические правила являются основой питания стариков. Но ван Свитен уже различает возрастные анатомические, изменения кровеносных сосудов и описывает уплощение межпозвонковых хрящей. Он ищет истинные причины возникновения старческих заболеваний и высмеивает наивную веру в продление жизни с помощью алхимического золота, тела мумий, древесины кедра и тому подобного. По его мнению, ни одно старческое заболевание, даже патологический старческий маразм, не вылечивается [210].
Такой пессимистический взгляд на терапию заболеваний старческого возраста надолго задержал развитие гериатрии. Научная атмосфера для врачей была трудной в XVIII столетии. Прежний взгляд на патологию как изменение соков был разбит, а новая научная база еще не была построена. Как и другие ветви медицины, гериатрия не могла развиваться дальше без полного пересмотра взглядов, основанных на более точных анатомических и физиологических наблюдениях. Во второй половине XVIII столетия туманные гуморальные концепции все еще господствовали среди большинства врачей; заболевания старческого возраста все еще рассматривались как необратимые изменения жидкостей тела, несмотря на то, что в момент произнесения речи ван Свитеном в 1763 г. уже были напечатаны два сочинения, открывшие новую страницу этой отрасли медицины. Систематические исследования Фишером анатомии, физиологии и клиники пожилого возраста (1754) и книга Морганьи (1761) составили эпоху в учении о клинических и анатомических симптомах заболеваний. Вскоре, в 1766 г., вышел из печати восьмой том физиологии Галлера, содержащий новые представления об анатомии и физиологии пожилого возраста.
Научное анатомирование стариков было начато Леонардо да Винчи. В XVII столетии В. Гарвей анатомировал труп Парра. В начале XVIII столетия о подобных наблюдениях сообщили А. Литтре, Д. Дж. Кил, В. Чезелден и И. Я. Шейхцер [211]. Но все это были разрозненные наблюдения; для сравнительного изучения связей между клиническими симптомами и анатомическими изменениями еще не было прочной базы.
Врач И. Б. Фишер из Прибалтики (1685–1772), директор Департамента здравоохранения в Петербурге, дал нечто совершенно новое в своей книге "Трактат о старости, ее степенях и болезнях, а также о ее приобретениях". В пей не было больше традиционной гуморальной патологии и диеты старческого возраста, но описывались морфологические и функциональные изменения стареющего организма и давался систематический обзор симптоматологии, анатомии и терапии пожилых.
Суждения Фишера базируются на проделанных им вскрытиях и на клиническом опыте. Фишер особо подчеркивает, Что многие заболевания старческого возраста излечимы и состояние здоровья пожилых людей часто можно улучшить. В работе Фишера было немало недостатков и неточностей. Ее можно рассматривать скорее как методическую попытку, как поиск нового направления в гериатрии, а пе как подведение итогов. Однако книга Фишера занимает важное место в истории гериатрии [212].
Важный труд "Об очагах болезней и их причинах, раскрытых анатомами" итальянского врача Ж. Морганьи (1681–1771) также надо считать ценным вкладом в изучение патологии старческого возраста. Морганьи критически и тщательно сравнивает различные клинические наблюдения и анатомические исследования и приходит к выводу, что центром заболеваний являются внутренние органы, а организм в целом поражается вторично [213].
Некоторые наблюдения Морганьи над такими болезнями, как старческая пневмония, артериосклероз, тромбоз, обызвествление аорты, аневризм аорты и сердца, эмфизема и отек легких, старческая катаракта и т. д., оказались очень важными для развития гериатрии. Морганьи подтвердил предположение И. Я. Вепфера (1620–1695) о том, что наиболее распространенной причиной апоплексии является закупорка кровеносных сосудов мозга. Он первый описал синдром грудной жабы, который несколько позднее был детально описан английским клиницистом
В. Геберденом-старшим (1710–1801). Морганьи прекрасно описал клинические симптомы и посмертную картину аденомы простаты и карциномы бронхов, желудка и прямой кишки [214]. Морганьи наблюдал эпилептические конвульсии у 68-летнего пастора, сопровождаемые неправильным и чрезвычайно слабым пульсом, обусловленным, возможно, частичным блокированием сердца. Он подчеркивал, что этот синдром был впервые отмечен и описан врачом М. Гербеком (1658–1718) из Люблян, который наблюдал и описал в 1692 г. клиническую картину явления, которое мы сейчас называем брадикардической формой синдрома Адамса-Стокса [215].
В последнем томе своего труда "Элементы физиологии тела человека" (Лозанна, 1766) швейцарский врач, ботаник и поэт, А. фон Галлер (1708–1777) дал блестящий обзор научных достижений, доведя его до современности. Он представил новые наблюдения, касающиеся физиологии старческого возраста.
Последнее десятилетие XV111 в. ознаменовалось опубликованием трех работ по гериатрии, которые имеют некоторые значения для будущего этой науки и предвосхищают путь, по которому она стала развиваться в XIX и XX столетиях. Раш был первым, кто внес вклад в гериатрию от имени Америки; Гуфеланд выдвинул принцип "макробиотики", а Зейлер заложил основы научного подхода к морфологии возрастных изменений.
Знаменитый американский врач Б. Раш (1745–1813) написал прекрасное физиолого-клиническое исследование возрастных процессов и болезней старческого возраста. Эта работа носит практический характер, основана на наблюдениях автора и включает даже такие вопросы, как особенности походки, ослабление памяти, извращение вкуса, расстройство мочеиспускания, чувствительность к холоду и расстройства психики. Рекомендуемые им терапевтические меры очень просты: прикладывание грелок, теплая одежда, общество молодых людей, легкие упражнения, личная гигиена и кровопускания [216]. Раш сформулировал новую умозрительную теорию медицины, но, несмотря на это, был прекрасным клиницистом. Кроме других вопросов, которыми он занимался, он первый начал изучать очаговую инфекцию.
В 1796 г. известный немецкий врач Х. В. Гуфеланд (1762–1836) закончил книгу "Искусство продлевать жизнь человека" (на немецком языке), которая в следующих изданиях носила название "Макробиотика". Согласно определению Гуфеланда, макробиотика занимается продлением жизни человека. Это специальная ветвь медицины, родственная гигиене, но отличающаяся от нее тем, что гигиепа ставит своей целью сохранение здоровья человека, а макробиотика — достижение долголетия. Хотя Гуфеланд находился под большим влиянием немецкого романтизма в медицине, в практических исследованиях оп был свободен от него. Теоретическая часть его работы проникнута идеей витализма, теорией, согласно которой все жизненные процессы являются результатом действия особой жизненной силы или энергии. В свете современных взглядов, эта часть книги представляет лишь исторический интерес. Практическая часть книги Гуфеланда, однако, еще настолько сохранила свою ценность, что М. Бюргер в своей монографии по гериатрии, изданной в 1957 г., повторял советы Гуфеланда в качестве высших достижений в этой области. Согласпо Гуфелаиду, пациент должен вести размеренный образ жизни, избегая волнения и контролируя себя, перенося трудности с улыбкой и избегая сильных эмоций. Важно уметь освобождаться от физического и умственного напряжения. Рекомендуется, например, заниматься музыкой. Другие принципы макробиотики таковы: пребывание на свежем воздухе, ежедневные прогулки, ограниченное употребление алкоголя и кофе, умеренность в еде и половой жизни, крепкий сон. Сам Гуфеланд все же допускает, что внешние условия не всемогущи, а что наиболее важным фактором достижения долголетия надо считать конституцию и наследственность. Благодаря популярному изложению книга Гуфеланда доступна широкому читателю [217].