Гинекология: женские страхи
Шрифт:
6. Бесплодие
Рождение ребенка – один из самых главных моментов в жизни любой женщины. Но не каждая женщина может стать матерью. Патологические процессы в репродуктивной сфере как женщины, так и мужчины нередко приводят к развитию бесплодия. Во многих случаях правильно подобранное лечение и диагностика дают возможность испытать чувство материнства и отцовства.
Бесплодием называется отсутствие способности к оплодотворению у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское бесплодие). Такая проблема достаточно часто встречается
Бесплодный браком можно назвать такой, где после 12 месяцев совместной жизни и регулярной половой жизни не наступает беременности, при этом не был применен метод предохранения.
Бесплодие может быть первичным и вторичным.
Первичное женское бесплодие – бесплодие у женщин, живущих регулярной половой жизнью без предохранения и не имевших ни одной беременности.
Вторичное женское бесплодие – беременность в прошлом наступила, но после этого отсутствует в течение 1 года регулярной половой жизни без предохранения.
В первый год замужества беременность наступает у 80—90 % женщин. Отсутствие беременности после 3 лет замужества свидетельствует о патологических процессах в репродуктивной системе жены или мужа, что требует прохождения обследования и лечения.
Женское бесплодие может быть абсолютным и относительным.
Бесплодие можно назвать абсолютным, если в организме женщины необратимые патологические изменения репродуктивной системы полностью исключают возможность зачатия. Примером таких нарушений можно назвать отсутствие матки, маточных труб, яичников (это одна из причин первичного женского бесплодия). Относительным считается бесплодие, если причина, вызвавшая его, может быть устранена в процессе лечения.
Разделение бесплодия на абсолютное и относительное до некоторой степени условно, так как считавшееся ранее абсолютным бесплодие при отсутствии маточных труб в настоящее время в связи с возможностью экстракорпорального оплодотворения стало относительным.
Существует вариант, когда зачатие происходит, но по каким-то причинам беременность не донашивается и брак остается бездетным. В этом случае говорят еще об одной из разновидностей бесплодия – так называемом невынашивании.
Женское бесплодие
К причинам женского бесплодия можно отнести различные факторы, связанные как с патологией репродуктивной системы женщины, так и с заболеваниями организма в целом.
К числу основных причин бесплодия следует отнести следующие заболевания:
1) воспалительные заболевания половых органов;
2) недоразвитие половых органов (инфантилизм и гипоплазия);
3) эндометриоз матки, труб и яичников;
4) опухоли половых органов;
5) экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез и др.);
6) неполноценное в количественном и качественном отношении питание;
7) иммунологические факторы.
8) заболевание желез внутренней секреции;
9) неправильные положения половых органов.
В зависимости от уровня поражения женской репродуктивной системы принято различать следующие формы женского бесплодия:
1) расстройство овуляции (35—40 %), что в основном связано с расстройствами в деятельности желез внутренней секреции;
2) трубное бесплодие (20—30 %) – обусловлено патологией маточных труб;
3) бесплодие, обусловленное развитием различных гинекологических заболеваний (15—25 %);
4) иммунологическое бесплодие (2 %).
Не всегда возможно объяснить все причины бесплодия, поэтому выделена группа больных с так называемым необъяснимым бесплодием, причину возникновения которого применяемыми методами исследования установить не удается.
Бесплодие, связанное с нарушением работы желез внутренней секреции (эндокринные нарушения)
Характеризуется нарушением процесса овуляции (выхода яйцеклетки из созревшего фолликула в яичнике). Вариантов эндокринных расстройств, ведущих к бесплодию, очень много. Основным проявлением этих расстройств является ановуляция – отсутствие овуляции, причина которой заключается в нарушении гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Основные группы нарушений в эндокринной системе следующие:
1) I группа – гипоталамо-гипофизарная недостаточность;
2) II группа – гипоталамо-гипофизарная дисфункция;
3) III группа – яичниковая недостаточность;
4) IV группа – врожденные и приобретенные нарушения половой системы;
5) V группа – гиперпролактинемия при наличии опухоли гипоталамо-гипофизарной области;
6) VI группа – гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области;
7) VII группа – аменорея на фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области.
I группа нарушений характеризуется наличием гипоменструального и (реже) гиперменструального синдромом (с пониженным или повышенным количеством выделений крови в менструацию) – такое патологическое состояние еще называют половым инфантилизмом.
Матка у таких больных уменьшена; трубы удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы; влагалище узкое. Имеется снижение уровня гормонов гипоталамуса, регулирующих функционирование половой сферы женщины. Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию овуляции.
Во II группу входят больные с расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы или аменорея). Отмечается повышенная секреция эстрогенов и невысокий уровнем пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе). Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психический стресс, травмы, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит).