Гипертония. Самые эффективные методы лечения
Шрифт:
В-шестых, синдром Рейно, или сниженный приток крови к конечностям . В дополнение к блокаде бета-рецепторов, лабеталол также расширяет сосуды и увеличивает приток крови к конечностям. Синдром Рейно является единственной причиной, по которой следует предпочесть лабеталол другим бета-блокаторам.
В-седьмых, головокружение, пониженное артериальное давление . Лабеталол чаще всего вызывает эти побочные эффекты. Высокий процент возникновения побочных эффектов делает лабеталол препаратом второй линии в терапии неосложненной гипертонической болезни.
Что можно сказать об антагонистах кальция?
Эту группу составляют кордафлекс-ретард, нифедипин (коринфар, кордипин), норваск, плендил, верапамил и др. Препараты этой группы действуют как сосудорасширяющие средства, то есть увеличивают диаметр артерий. Их переносимость больными значительно лучше, чем, к примеру, бета-блокаторов, особенно это касается препаратов группы амлодиина. Среди основных побочных эффектов можно назвать
Что можно сказать об ингибиторах ангионтензин-превращающего фермента (ИАПФ)?
Это энап (эналаприл), энам, престариум, капотен (каптоприл), эднит, ренитек, аккупро, моэкс, моноприл, диротон, лизорил и др. Эти препараты, которых на рынке великое множество, оказывают такой же результирующий эффект, как и антагонисты кальция, но имеют другой механизм действия. Они действуют через собственную систему регуляции организма – предупреждают образование одного из самых мощных веществ, вызывающего спазм сосудов, – ангионтензина II, что является очень физиологичным и сопровождается облегчением работы сердца. Врачи назначают их достаточно часто. В целом они довольно хорошо переносятся. Самый частый побочный эффект – ночной кашель. Сочетаются со всеми вышеперечисленными препаратами. При приеме эналаприла и каптоприла возможно резкое снижение давления при первом приеме. Нельзя применять при стенозе почечных артерий, абсолютно противопоказаны при беременности! Медики очень любят их комбинировать с диуретиками, выпускают даже комбинированные препараты (коренитек, энап-Н).
А каковы антагонисты АТ-1-рецепторов ангиотензина II?
Они снижают артериальное давление через физиологические механизмы регуляции. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II (эпросартан, валсартан, лозартан, кадесартан, ибесартан) практически лишены побочных эффектов. Если хотите снижать давление, при этом не чувствуя, что лечитесь, принимайте этот класс препаратов. Те, кто ими пользуется, очень довольны. При достаточно высоком давлении этот класс препаратов можно также комбинировать с другими классами; чаще их комбинируют с диуретиками (гипотиазидом). Идеально подходят для пациентов, подверженных стрессовым ситуациям, прекрасно защищают от инсульта. Противопоказание одно: беременность.
Что можно сказать об антагонистах имидазолиновых рецепторов первого типа, например о физиотензе, цинте?
Это препараты центрального действия, их эффект обусловлен понижением активности симпатической нервной системы на уровне ядер продолговатого мозга.
Как действуют блокаторы альфа-1-постсинаптических рецепторов, такие как тонокардин и другие?
Эти препараты иногда объединяются одним термином «вазодилататоры», что означает «расширяющие сосуды». Препараты седьмой группы оказывают благоприятное влияние на липиды крови, однако назначают их редко из-за возможной ортостатической гипотонии (резкого снижения давления при вставании с постели).
Как же выбрать самые лучшие препараты по эффективности, переносимости, без побочных эффектов?
• Лидеры здесь, конечно, блокаторы рецепторов к ангиотензину II, например теветен.
• Центральный препарат последнего поколения – физиотенз.
• ИАПФ, лучше последнего поколения, – аккупро, моноприл.
• Антагонисты кальция группы амплодипина – норвакс, калчек, нормодипин, амловас.
• Диуретик – гипотиазид, индапамид.
• Альфа-блокаторы – сетегис, кардура.
• Бета-блокаторы – эгилок, беталокзон, конкор, небилет, тенорик.
И как их применять на практике?
На практике врач будет комбинировать эти препараты с учетом особенностей вашего организма и тяжести заболевания.
Внимание! Если вам назначили лекарственную терапию – обсуждайте с врачом назначенные лекарства, не стесняйтесь уточнить непонятные вам моменты.
Расспросите врача о побочных эффектах каждого из назначенных вам препаратов.
Расскажите врачу о ранее применяемых гипотензивных препаратах и о ваших реакциях на них; обязательно упомяните о ваших хронических болезнях, особенно о бронхите, диабете, нарушениях сердечного ритма, аллергических реакциях.
Только получив грамотные и исчерпывающе ясные ответы на свои вопросы, вы можете сделать вывод – доверить этому врачу свое здоровье или лучше поискать другого, более чуткого специалиста, ведь здоровье у вас одно, и лучше, если его будет поддерживать опытный и грамотный врач.
Можно ли ожидать, что прием сильнодействующих препаратов быстро и существенно отразится на самочувствии больного?
Скорее всего, человек поначалу не ощутит никаких изменений самочувствия. Часто это становится поводом для совершенно необоснованного отказа от лечения. Изредка у пациента на фоне приема лекарств могут появиться утомляемость, головная боль, учащенное мочеиспускание, расстройство желудка. Обычно эти и другие признаки исчезают через несколько дней приема лекарства, после того, как организм приспособится к препарату.
А если неприятные ощущения сохраняются?
Обязательно обратитесь к врачу! Только врач может разобраться, связаны они с вашей болезнью или с приемом лекарств, и решить, что делать дальше. Не переоценивайте возможности ухудшения самочувствия на фоне лечения.
Но можно ли ожидать, что все препараты так или иначе ухудшают самочувствие ?
Нет. Большинство современных лекарств не только не ухудшают самочувствия, но вызывают существенное улучшение всех составляющих хорошего качества жизни, а именно, приводят к положительным сдвигам в психоэмоциональном и физическом состоянии, повышают социальную активность и работоспособность, не оказывают неблагоприятного влияния на сексуальную сферу.
Как ясно из вышесказанного, лекарств для лечения гипертонии великое множество. И реально ли выбрать из такого широкого спектра именно то, что нужно конкретному пациенту?
Несмотря на то, что все вышеперечисленные препараты приблизительно одинаково снижают повышенное артериальное давление, только врач может после предварительного обследования выбрать из большого количества препаратов тот, который не только снизит давление, но и окажет благоприятное влияние на имеющиеся у человека факторы риска и не приведет к появлению новых или утяжелению уже имеющихся.
Внимание! Никогда при выборе препарата не полагайтесь на довод, что он помог вашему другу или знакомому. То, что хорошо для одного больного, может оказаться неэффективным или даже вредным для другого. Только врач, имеющий представление об общей картине вашего здоровья, может лечить вашу гипертонию.Можно ли принимать лекарства не в том режиме, что рекомендован врачом, а по своему усмотрению, исходя из самочувствия?
Вы должны неукоснительно соблюдать предписанный режим приема препарата по ряду причин.
Во-первых, вам нечего бояться. Миллионы людей во всем мире постоянно принимают лекарственные препараты для снижения давления, сохраняя при этом работоспособность и ведя активный образ жизни.
Во-вторых, не вызывает сомнений тот факт, что вероятность развития серьезных сосудистых осложнений гипертонии, таких как инсульт и инфаркт, значительно снижается на фоне регулярного приема правильно подобранных снижающих давление лекарств. Уместным представляется напоминание о том, что у пациентов с повышенным давлением, не принимающих лекарств в связи с хорошим самочувствием, риск развития этих осложнений очень высок.
В-третьих, нельзя самому изменять дозы лекарств или дополнительно, не советуясь с врачом, принимать любые другие лекарства, так как некоторые лекарства, например клофелин или бета-адреноблокаторы, при отмене или даже уменьшении дозы дают так называемый синдром отмены или рикошета, который проявляется значительным повышением давления и ухудшением самочувствия. Любые лекарства при одновременном приеме взаимодействуют, и последствия этого взаимодействия могут быть непредсказуемыми.
НЕОБХОДИМЫЕ ЗАМЕЧАНИЯ О ПОБОЧНЫХ ЭФФЕКТАХ ЛЕКАРСТВКакие побочные эффекты обычно возникают при приеме антигипертензивных препаратов?
• Депрессия вызывается бета-блокаторами, резерпином, метилдопой и клонидином.
• Быстрая утомляемость часто вызывается бета-блокаторами, резерпином, метилдопой и клонидином.
• Импотенция и другие виды сексуальной дисфункции часто вызываются бета-блокаторами, метилдопой и многими другими препаратами, применяемыми в терапии сердечно-сосудистых заболеваний.
• Головокружение как следствие резкого подъема из сидячего или лежачего положения может привести к падениям и переломам; часто наблюдается при приеме любых антигипертензивных препаратов, особенно в случае гуанитидина, празозина и метилдопы. У пожилых людей этот побочный эффект наблюдается чаще из-за уменьшения компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы с возрастом.
• Потеря аппетита и тошнота особенно часто наблюдаются при приеме гидрохлортиазида, дигоксина и препаратов калия.
Существуют и другие побочные эффекты, которые могут возникать при приеме любых антигипертензивных препаратов.
Если у вас возник любой побочный эффект или вы просто почувствовали себя хуже, сообщите об этом своему лечащему врачу. Очень часто предпочтительнее иметь немного повышенное давление без каких бы то ни было побочных эффектов от приема лекарственных препаратов, чем низкое артериальное давление на фоне серьезных отрицательных реакций организма на прием лекарственных средств, что может серьезно ухудшить качество жизни.
ГОМЕОПАТИЯСейчас много говорят о применении гомеопатии при гипертонии. В чем принцип гомеопатического метода?
Гомеопатия – один из видов врачевания. Она не противопоставляет себя другим методам. Напротив, часто сочетается с традиционной лекарственной терапией, диетой, лечебной физкультурой, физиотерапевтическими средствами лечения.
Немецкий врач Ганеман, которого считают основоположником гомеопатии, сформулировал так называемый закон подобия. Согласно ему, болезнь следует лечить лекарствами, которые в больших дозах вызывают болезнь у здорового человека. Малые же дозы лекарств не вызывают побочных эффектов и совершенно безвредны для организма человека, тогда как пользу приносят ощутимую.