Гипноз для психотерапии депрессий
Шрифт:
Использование стратегических директив и директивных форм динамичной коммуникации связано с совершенно отличным от традиционного способом восприятия бессознательного. К бессознательному обычно подходили как к примитивному бытию, руководствующемуся агрессией и половым инстинктом и приносящему разрушение. Предполагалось, что чем большую часть этой необузданной стихии удастся взять под контроль сознания, тем лучше будет для пациента. В последние годы пересматриваются традиционные взгляды, касающиеся бессознательного. Современная неврология, нейропсихология, гипнотерапия, а также другие родственные дисциплины предоставляют все большее количество доводов, подтверждающих необходимость принятия совершенно новой концепции бессознательного, которое сегодня трактуется как позитивный, творческий, способный решать проблемы аспект человеческой психики. Убеждение в способности бессознательного получать информацию,
В своей книге “Социальный мозг” (The Social Brain, 1985) Майкл Газзанига (Michael Gazzaniga) представляет концепцию, которая может стать поистине революционной. Она представляет биологическое объяснение явлений, длительное время наблюдаемых клиницистами, занимающимися гипнотерапией. Описывая функционирование разума, (Gazzaniga) предлагает теорию “модулей”, которая объясняет, каким образом информация, не относящаяся к сознанию, может влиять на настроение и поведение. Данную теорию иллюстрирует пример с пациентом, страдающим депрессией, не являющейся следствием его реальных впечатлений, а возникшей в результате нейрологического возбуждения “модуля депрессии”, происходившем на бессознательном уровне. На протяжении нескольких десятилетий литература по гипнотерапии описывает модели стимулирования изменений на бессознательном уровне, но лишь недавно эти подходы вызвали к себе большой интерес. Принятие во внимание потенциальных выгод, полученных от использования области бессознательного, наверняка расширит границы возможностей терапевтических интервенций.
Использование директив
Использование директив в терапевтическом процессе требует выполнения определенных условий. С одной стороны это предполагает активное участие пациента в терапии, требующей от него физического и психического вовлечения. С другой — делает вызов терапевту, ставя его перед необходимостью принятия на себя большей ответственности за направление и ход лечения.
Директивная терапия оказывается особенно эффективной в ситуациях, когда необходимо как можно быстрее, хотя бы частично, добиться улучшения; например, в случае угрозы самоубийства или с целью получения вступительных положительных результатов, призванных склонить пациента к дальнейшему лечению. Главным заданием клинициста является использование в целях терапии дремлющих в клиенте возможностей. Использование рассматриваемых методов связано с отличным от традиционного пониманием и реагированием на явление, определяемое как “сопротивление”.
До недавнего времени сопротивление считалось определенной особой чертой пациента, указывающей на то, что он не хочет или же не может измениться. Обычным ответом на это явление был анализ, интерпретация и конфронтация. Исходя из системного подхода, представленного в данной книге, феномен сопротивления имеет не только интраперсональное измерение, но и интерперсональное. В качестве интерперсонального он выступает как сообщение клиента о границах его способностей ответить на терапию, расшифровываемое следующим образом: “Требуемый тобой от меня образ мышления или действия не согласуется с моей моделью действительности”. Особенно в стратегической терапии, которая требует от клиента активного участия в про- цессе лечения. Сопротивление является весьма существенной проблемой, т.к. пациент может проявлять его, попросту занимая пассивную позицию (т.е. отказываясь принимать вызов и выполнять задания). В таком случае следует модифицировать стратегию. Сопротивление может стать следствием неправильного временного распределения терапии, постановки перед больным заданий, вызывающих в нем чрезмерный страх или же оказывающихся слишком трудными для человека погруженного в депрессию, недооценки возможных негативных последствий выбранной стратегии или представления ее таким образом, что она становится неприемлемой для клиента. Директивы оказываются необыкновенно полезными для облегчения клиенту интегрирования приобретенного опыта, так чтобы полученные впечатления сформировались в общую систему. Такая интеграция может иметь место лишь при условии, что стратегия принимает во внимание индивидуальные черты клиента, пробуждает мотивацию больного, а также учитывает возможные последствия присвоения новых стереотипов. Терапевт, применяющий директивы, должен быть всегда готовым к тому, что результат терапии будет отличаться от его ожиданий. Другими словами, стратегии, описанные в данной книге, равно как и разработанные читателем, могут вызвать неожиданные, иногда негативные последствия. Если терапевт не сможет предвидеть возможных, более или менее желаемых реакций клиента и не подготовит себя к ним, его действия могут принести клиенту больше вреда, нежели пользы. А поэтому: осторожность и еще раз осторожность.
ВЫВОДЫ
Ниже приведен список основных положений, которые необходимо учитывать при использовании директивного подхода:
1. Невозможно не оказывать влияние.
2. Сообщение является основным инструментом терапии.
3. Терапия направлена на результат, ее ход стимулирует терапевт.
4. Поведение клиент обусловлено его субъективной интерпретацией действительности, которая у лица, страдающего депрессией, является на удивление неверной.
5. Клиент не “болен”, а его симптомы исходят из отсутствия умения решать проблемы и из ограниченного набора ответов в данном контексте. 6. Терапевт принимает и использует систему восприятия клиента.
7. Условием эффективного воздействия терапевта является установление соответствующего контакта.
8. Отношение “терапевт - клиент является интегральной частью терапии.
9. Директивы используют изменяемые элементы контекста.
10. Паттерны симптомов болезни одновременно существуют на нескольких уровнях.
1 1. Инсаит в механизм депрессии не является чем-то обязательным и даже может принести нежелательные последствия.
12. Бессознательное имеет организованную структуру и способно решать проблемы.
13. Директивные методы используют возможности пациента.
14. Сопротивление может иметь интраперсональный или интерперсональный характер.
15. Директивы облегчают интеграцию приобретенного положительного опыта.
16. В некоторых случаях применение директив нежелательно. Раздел 3
РАЗМЕРЫ ДЕПРЕССИИ
Не следует односторонне подходить к депрессии. Это расстройство складывается из многих компонентов и выступает на разных уровнях жизни клиента. Именно поэтому диагноз и лечение депрессии представляют собой такое трудное задание. Ведь необходимо определить, на каких жизненных впечатлениях пациента следует сконцентрироваться. И какие из них требуют по отношению к себе внимания в первую очередь.
Большинство терапевтов наверняка согласится, что вместе с депрессией появляется множество различных негативных проявлений. Однако официально депрессия квалифицируется как расстройство настроения (American Psychiatric Association, 1987), т.е. считается, что ключевым аспектом этой проблемы являются эмоциональные расстройства. Без сомнения, у большинства страдающих депрессией плохое настроение действительно доминирует в клинической картине болезни. Необходимо, однако, принять во внимание тот факт, что у некоторых больных элемент депрессивных расстройств настроения играет меньшую роль. В таких случаях отражением депрессии являются определенные схемы мышления и реагирования, физическое состояние, стереотипы связей с другими людьми и иные механизмы, проявляющиеся у пациента, и это все несмотря на то, что сам он не чувствует угнетения и не жалуется на депрессию
Убеждение в том, что сущностью депрессии является расстройство настроения, находится в противоречии с часто встречающимся в медицинской среде убеждением о ее распространенности. Кажется, что терапевты соглашаются с тем, что депрессией страдает гораздо большее количество людей, нежели это следует из статистики. Более того, по мнению большинства, многие расстройства (особенно такие, как зависимость) являются следствием клинической депрессии, которая не была выявлена, а следовательно — никто ее не лечил. А поэтому, если существующая диагностическая система недостаточно эффективна и некоторая часть случаев остается не выявленной, напрашивается один единственный вполне логичный вывод: необходима реформа системы. В данном разделе я пытаюсь доказать, что отношение к депрессии как к расстройству, касающемуся исключительно, или прежде всего настроения, в определенных случаях может оказаться ошибочным. В результате у лиц, действительно страдающих депрессией, эта болезнь не распознается, но наблюдаемые у них симптомы не отвечают критериям DSM-III-R. Итак, образ депрессии затемняется иными патологическими проявлениями и не пытается вмешиваться в механизмы настоящей болезни.
Но критика данной системы — это еще полдела, необходимо выдвигать новые, лучшие предложения. В данном разделе я хочу заняться проблемой многоаспектной природы депрессии и особо сосредоточить внимание на том факте, что расстройство может выступать на бессознательном уровне и относиться к аффективному измерению человеческого опыта. Предположение о том. что механизмы депрессии могут проявляться у лиц, расстройства у которых, кажется, не связаны с настроением, может значительно облегчить диагностику и лечение депрессии.