Головная боль
Шрифт:
Когда вы обращаетесь к врачу по поводу головной боли, настраивайтесь на тщательное и серьезное исследование, включая подробную историю (анамнез) головной боли. Непременно скажите доктору, какие лекарства вы в настоящее время принимаете против головной боли и других заболеваний, если принимаете вообще. Укажите все лекарства, отпускаемые без рецепта, которые вы в последнее время часто употребляли. (Болеутоляющие лекарства, которые принимаются привычно, могут перестать быть эффективными, а некоторые исследователи предпологают, что употребление анальгетиков длительное время на самом деле может вызывать боль.)
Тщательный опрос со стороны врача может привести к точному диагнозу даже в сложных случаях. Врач использует вашу историю головной боли для поиска особенностей
Если вы страдаете более чем одним типом головной боли, непременно сообщите об этом; не опускайте описание одного типа головной боли в пользу другого. Расскажите, в каком возрасте у вас появились головные боли и когда появился тип головной боли, на который сейчас жалуетесь. Точно укажите время дня или ночи, когда вы чаще всего ощущаете головную боль. Покажите ему, где обычно ощущается головная боль. Указание специфической локализации головной боли, например глаза, поможет сузить возможные направления поиска. Установите частоту, с которой случаются ваши головные боли. Они ежедневные или бывают раз в неделю? Связаны ли с вашим менструальным циклом? Головная боль появляется только во время отпуска и по выходным дням? Она связана со временем года (сезонная)? Головные боли появляются только на какое-то время и затем исчезают на месяцы? Укажите продолжительность типичного приступа головной боли. Он появляется внезапно и быстро проходит? Вы страдаете несколько часов или несколько дней? Оцените силу боли. Попытайтесь определить ее как мучительную, умеренную, интенсивную, терпимую и т. п. Используйте ваши собственные чувства, чтобы лучше описать боль, которую чувствуете.
Скажите, испытываете ли вы предваряющий период перед появлением головной боли и если нет, какие предупреждающие симптомы вы ощущаете. Предшествуют ли какие-нибудь расстройства зрения или речи вашим головным болям?
Сообщите все проблемы и симптомы, сопровождающие головные боли. Если во время приступов у нас появляется насморк или слезятся глаза, скажите об этом врачу. Испытываете ли вы тошноту, головокружение или любые другие симптомы в одно время с головными болями? Расскажите ему о всех факторах, которые, как кажется, провоцируют ваши головные боли. Например, некоторые продукты, менструация, переутомление, напряжение, проблемы в супружеской жизни, интенсивные физические упражнения, яркий солнечный свет или алкоголь. Если менструация окажется таким фактором, врач задаст вам еще несколько вопросов: «Ваши головные боли исчезают во время беременности?» и т. д.
Сообщите, влияют ли ваши головные боли на ваш сон, испытываете ли вы трудности с засыпанием ночью или они имеют тенденцию будить вас ранним утром?
Составьте хронику вашей семейной истории головных болей. Кто-нибудь еще в вашей семье страдает головными болями? Если да, то каким типом? Вас попросят рассказать полную медицинскую историю вашей семьи, а также перечислить все другие болезни, которые есть или были у членов вашей семьи. Подробно описать все стрессовые эмоциональные факторы, которые могут здесь играть роль. Ваша домашняя, сексуальная и общественная жизнь, работа удовлетворяют вас или что-то беспокоит и вызывает стресс?
Необходимо братить внимание на то, есть ли какая-нибудь сезонная регулярность или закономерность в ваших головных болях. Они имеют тенденцию беспокоить вас весной или осенью? Кажется, что обостряются в сезон отпусков? Вы испытываете сезонную аллергию в то же время, что и головные боли.
Нужно сообщить о любых несчастных случаях, которые вы, возможно, имели и при которых произошла травма головы. Стоит упомянуть на всякий случай даже незначительные удары.
Получив всю недавнюю медицинскую информацию, ваш врач, возможно, захочет знать обо всем: от недавней спинно-мозговой пункции или хирургической операции на мозге до нервных припадков или туберкулеза. Следует также обсудить любые проблемы, которые вы имели с глазами, ушами, носом или зубами.
Снабдите врача копиями всех предыдущих медицинских записей, которые могут касаться ваших головных болей, если вы посещали другого врача по поводу головных болей, непременно представьте новому врачу всю информацию и результаты любых исследований, которые уже выполнены в зависимости от того, когда они были сделаны и в каком объеме. Может быть, не понадобится повторять часть этих анализов и исследований.
Скажите врачу, какие лекарства вы уже применяли против головной боли, какие действовали на вас, а какие нет? Какие немедикаментозные методы лечения вы пробовали? Какие из них подействовали на вас, если таковые имеются? Если у вас аллергия или повышенная чувствительность к каким-либо лекарствам, то об этом, несомненно, следует упомянуть.
Сообщите врачу о всех лекарствах, которые вы принимаете в настоящее время.
Как только врач изучит историю головной боли и задаст вам все необходимые вопросы, его следующим шагом будет полный физический осмотр (включая вес, пульс и кровяное давление). Обычно это сопровождается и неврологическим обследованием. Вот то, что врач будет искать во время этого обследования.
Наблюдательный врач, пока будет беседовать с вами, уловит сигналы и признаки, которые могут помочь ему в диагностике вашей головной боли. Например, во время разговора с вами врач может заметить признаки или напряжения, или депрессии, или говорящие, что вы – любитель совершенства, если вы, являясь пациентом, страдающим мигренью, неосознанно поправите несколько вещей в его кабинете. Даже определенные черты лица могут дать ключ, например к узнаванию пациента, имеющего кластерную головную боль.
Врач проведет тщательное физическое обследование. Он, вероятно, проверит, не слишком ли высокое у вас кровяное давление, есть ли отклонения от нормы, касающиеся позвоночника или мочевого пузыря. Также могут быть выполнены лабораторные анализы, например подсчет форменных элементов крови и исследования мочи для проверки на наличие скрытых заболеваний. Если необходимо, будут проведены рентгенологическое обследование, КАТ-сканирование, магнитно-резонансная интроскопия и ангиографическое исследование. Если подозреваются эмоциональные расстройства, то может быть предложено психиатрическое обследование. Вашу голову будут осматривать на наличие мест, болезненно чувствительных к касанию, доказательств локальной инфекции, заболеваний околоносовых пазух или спазмов ВЧС. Проверят наличие спазмов мышц спины или затрудненной подвижности позвоночника. Во время неврологического обследования специалист проверит вашу координацию, наблюдая, как вы стоите на одной ноге, касаетесь пальцем носа, ловите мяч. Также будут исследованы ваши рефлексы. Двигательную функцию тройничного нерва проверят, попросив вас открыть рот против удерживаемой нижней челюсти. Лицевые нервы тоже проверят, чтобы увидеть, как они функционируют. Также должно проводиться обследование глаз. Врач посмотрит, нет ли проблем со зрением, включая возможность глаукомы. Кроме того, может быть проведена простая проверка на слуховое восприятие.
Иногда история головной боли и общее обследование недостаточны для постановки диагноза. Может понадобиться большее число анализов и тестов для дальнейшего исследования головной боли. Это может потребоваться, если:
– боль хроническая и непрекращающаяся;
– не помогают различные предложенные способы лечения и лекарства; – подозревается органическая болезнь;
– у вас головные боли, усиливающиеся при физическом напряжении;
– вы страдаете припадками;
– имеются изменения в типе испытываемой вами головной боли;
– ваша головная боль не подходит ни под один тип, и невозможно поставить диагноз.
Некоторые врачи советуют рентгенограмму черепа, КАТ-сканирование, магнитно-резонансную интроскопию (МРИ) или ЭЭГ делать почти всем пациентам, жалующимся на головные боли, чтобы исключить хотя бы даже отдаленную возможность органических болезней. Всякий раз, когда врач предлагает анализ или исследование, он должен проинформировать вас о причине этого. Вам также должны сообщить о любом риске, связанном с данным исследованием или анализом. Например, рентгеновское излучение несет риск, связанный с радиацией, и не рекомендуется беременным женщинам. Спинно-мозговая пункция может вызвать сильную головную боль. В то же время КАТ-сканирование и магнитно-резонансная интроскопия кажутся относительно безопасными процедурами.