Хирургические болезни
Шрифт:
Хирургическое лечение.Виды восстановительных операций в зависимости от характера артериальной окклюзии. Прямая и непрямая эмболэктомия, доступы и методы. Тромбинтимэктомия, шунтирующие операции. Особенности оперативного вмешательства при выраженной ишемии конечности. Гибридные оперативные вмешательства (сочетание прямых и эндоваскулярных операций). Показания к первичной ампутации.
Профилактика.Способы предотвращения возникновения и рецидива тромбоэмболии артерий большого круга кровообращения.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно выяснить жалобы и собрать анамнез больного с подозрением на острую артериальную непроходимость.
2. Определить пульсацию артерий на различных уровнях верхних и нижних конечностей.
3. Установить уровень артериальной окклюзии.
4. На основании клинической симптоматики дифференцировать эмболическую и тромботическую окклюзию магистральных артерий.
5. Оценить результаты ультразвукового и ангиографического исследований.
6. Определять показания к хирургическому и консервативному лечению острой артериальной непроходимости.
7. Назначить медикаментозное лечение на догоспитальном этапе.
8. Разработать план профилактики рецидива острой артериальной непроходимости у конкретного больного.
Основные источники информации
Хирургические болезни: учебник: в 2 т. / под ред. B. C. Савельева, А. И. Кириенко.
– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.
– С. 179–195.
Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Золкин В. Н., Матюшкин А. В.Экстренная хирургия аорты и ее ветвей: 80 лекций по хирургии / под ред. B. C. Савельева. — М.: Литтерра, 2008. — С. 78–89.
Дополнительные источники информации
Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Золкин В. Н.Острая артериальная непроходимость: клиническая хирургия: нац. рук. / под ред.
B. C. Савельева, А. И. Кириенко. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 3. —
C. 701–732.
Хронические облитерирующие заболевания аорты и ее ветвей
Необходимо знать
Основные черты патологии.Особенности поражения артериального русла при облитерирующем атеросклерозе, облитерирующем тромбангиите и неспецифическом аортоартериите. Причины развития. Предрасполагающие факторы. Роль оксида азота и эндотелиальной дисфункции в развитии атеросклероза. Наиболее значимые регионы поражения. Патогенетическая и клиническая взаимосвязь хронической ишемии нижних конечностей, ишемического инсульта и ишемической болезни сердца. Отличия в течении (прогрессирование и/или рецидивирование) различных облитерирующих заболеваний. Частота их в общей популяции, распространенность в различных возрастных группах, тендерные отличия.
Классификацияв зависимости от локализации и характера поражения, стадии заболевания по Фонтейну—Покровскому. Понятие о критической ишемии.
Клинические проявленияхронической артериальной недостаточности. Характеристика болевого синдрома и других проявлений хронической ишемии конечностей. Патогенез симптома перемежающейся хромоты. «Высокая» и «низкая» хромота. Характер трофических расстройств, исходы прогрессирующей ишемии. Особенности клинических проявлений синдрома Лериша, окклюзии бедренных и подколенных артерий. Значение пальпации и аускультации артерий.
Инструментальная диагностика.Возможности ультразвуковых методов, определение регионарного систолического давления и лодыжечно-плечевого индекса. Методы ангиографического исследования, ангиографическая симптоматика хронических облитерирующих заболеваний.
Дифференциальная диагностикапричин синдрома хронической артериальной недостаточности нижних конечностей по локализации поражения, полу и возрасту пациентов, анамнезу, течению заболевания и лабораторным показателям.
Лечебная тактика.Задачи лечения хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Лечебная тактика в зависимости от стадии заболевания, типа патологии, локализации поражения. Общие принципы и направления консервативного лечения. Особенности лечебных мероприятий при различных облитерирующих заболеваниях.
Хирургическое лечение.Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Эндоваскулярные вмешательства: основные принципы, виды. Показания к бужированию, ангиопластике, внутрипросветному стентированию. Открытые операции: виды вмешательств (эндартерэктомия, шунтирование, протезирование), использование различных видов шунтов и протезов. Непрямые методы реваскуляризации. Показания к ампутации. Профилактика послеоперационных осложнений. Прогноз реконструктивно-восстановительных вмешательств при хронической ишемии нижних конечностей.
Необходимо уметь
1. Целенаправленно выявить жалобы и собрать анамнез при подозрении на хроническую ишемию нижних конечностей с учетом основных клинических симптомов облитерирующих поражений артерий различного генеза и стадий заболевания.
2. Провести осмотр пациента с предполагаемым заболеванием «хроническая ишемия нижних конечностей» с определением характерных для этого заболевания симптомов. Определить наличие и локализацию поражения артериального русла с помощью пальпации. Выполнить аускультацию основных артериальных магистралей и оценить звуковые феномены.
3. Поставить предварительный нозологический диагноз и определить степень ишемии конечности.
4. Составить план необходимых инструментальных и лабораторных исследований.
5. Аргументированно провести дифференциальную диагностику на основании жалоб, анамнеза и данных физикального обследования.
6. Правильно оценить результаты ультразвукового исследования.
7. Сформулировать и обосновать развернутый клинический диагноз.
8. Наметить план лечебных мероприятий у конкретного больного.