Инфекционные заболевания. Руководство для практических врачей

Верткин Аркадий

Обострение характеризуется усилением различных клинических и/или лабораторных проявлений заболевания на фоне их угасания.

Рецидивы (повторы) заболевания могут развиться в ближайшее время после кажущегося выздоровления – через 5–20 дней – или в более поздние сроки – через 20–30 дней, иногда – через несколько месяцев и лет (рецидивирующая рожа).

После однократно перенесенной инфекционной болезни в ряде случаев появляется сравнительно стойкий

специфический иммунитет (корь, эпидемический паротит и др.). В других случаях иммунитет оказывается менее прочным и менее длительным (дизентерия, малярия и др.). Существуют заболевания, при которых переболевший человек не получает иммунитета (стафилококковые инфекции, стрептококковые, гонорея и др.).

Клинические проявления инфекционных болезней разнообразны, но среди них можно выделить наиболее характерные и значимые для диагностики, выявление которых поможет постановке правильного диагноза:

• Синдром интоксикации.

• Изменения кожного покрова (экзантема, первичный аффект, очаг при роже, саркома Капоши, вторичные изменения элементов сыпи и др.).

• Желтуха.

• Конъюнктивит, инъекция сосудов склер и др.

• Изменения слизистых оболочек (энантема, эрозивные, язвенные изменения, афты, признаки кандидозного поражения, элементы саркомы Капоши).

• Изменения ротоглотки (фарингит, тонзиллит (ангина): катаральный, фолликулярный, лакунарный, ложнопленчатый, язвенно-некротический).

• Изменения подкожной жировой клетчатки (например, отек подкожной клетчатки шеи при дифтерии).

• Изменения мышц (например, боли в мышцах при движениях и пальпации при трихинеллезе, лептоспирозе).

• Лимфаденопатия (генерализованная лимфаденопатия, увеличение регионарных по отношению к месту поражения лимфатических узлов, бубоны).

• Суставной синдром (артралгии, артрит, поражение околосуставных тканей).

• Катарально-респираторный синдром (заложенность носа, ринорея (слизистые, слизисто-гнойные выделения из носа), першение и/или боль в горле, гиперемия ротоглотки, осиплость голоса, саднение по ходу трахеи, сухой надсадный кашель): ринит, ларингит, трахеит, бронхит, бронхиолит, пневмония, дыхательная недостаточность (ДН), респираторный дистресс-синдром (РДС) взрослых.

• Миокардит, сердечная недостаточность.

• Изменения языка («малиновый», «земляничный», «фулигинозный», «волосатая» лейкоплакия и др.).

• Синдром поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): гастрит, энтерит, колит, аппендицит, подозрение на кровотечение из различных отделов ЖКТ, обезвоживание.

• Гепатит, гепатолиенальный синдром, отечно-асцитический

синдром, «сосудистые звездочки», «печеночные ладони».

• Острая печеночная энцефалопатия.

• Синдром холестаза.

• Уретрит, цистит, пиелонефрит, острая почечная недостаточность (ОПН) и др.

• Нейротоксический синдром (адинамия или возбуждение, угнетение сознания, судороги, делирий).

• Общемозговая симптоматика, менингеальный синдром, очаговое поражение нервной системы и др.

• Полиорганная недостаточность.

• Шок.

Ни один из перечисленных симптомов и синдромов не является специфичным только для инфекционных болезней. Большинство из этих признаков могут отмечаться и при неинфекционных заболеваниях, например при остром лейкозе или системной красной волчанке.

Однако при некоторых инфекциях встречаются так называемые патогномоничные признаки:

• пятна Бельского – Филатова – Коплика на слизистой ротовой полости (см. выше) характерны для кори;

• судорожный кашель с репризами – признак коклюша;

• опистотонус – симптом столбняка;

• водобоязнь – отличительная черта бешенства;

• звездчатая геморрагическая сыпь – менингококковая инфекция;

• слизисто-кровянистый стул («ректальный плевок») – дизентерия;

• симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» – иерсиниоз, псевдотуберкулез;

• симптом Мурсу (Мурсона) – гиперемия и инфильтрация слизистой оболочки вокруг отверстия протока околоушной железы (в преддверии рта на уровне второго или первого коренного зуба верхней челюсти) – эпидемический паротит;

• скудная розеолезная сыпь на животе – брюшной тиф.

Осложнения инфекционных заболеваний могут быть специфическими и связанными с активизацией вторичной бактериальной микрофлоры.

Специфические осложнения инфекционных заболеваний:

Менингизм – повышение давления ликвора без выраженных изменений его состава. Характеризуется появлением общемозговой симптоматики (сильная головная боль, тошнота, рвота), общей гиперестезии и характерных менингеальных синдромов.

Острая дыхательная недостаточность чаще развивается при парагриппе (при формировании ложного крупа). Клинически проявляется в виде тяжелой одышки, цианоза, тахикардии, беспокойства больных.

Отек и набухание головного мозга. Проявления: сильная головная боль, тошнота, рвота, возможно психомоторное возбуждение, брадикардия, повышение артериального давления, судороги, расстройство дыхания, нарастающие менингеальная и очаговая симптоматика, расстройство сознания от оглушения до развития комы.