Инфекционные заболевания
Шрифт:
47. Хламидиозы. Хламидиальные конъюктивит и пневмония у детей
Хламидиозы – инфекционные заболевания человека, животных и птиц, вызываемые хламидиями.
Этиология. Хламидии – облигатные внутриклеточные паразиты, обладающие дискретной оболочкой, сходной с оболочкой грамотрицательных бактерий.
В их состав входит РНК и ДНК. Их активность подавляют некоторые антибиотики.
Паразиты не окрашиваются по Граму, воспринимают окраску по Гимзе, что позволяет обнаружить их в виде характерных цитоплазматических околоядерных
Род Chlamydia разделяют на две группы:
1) в группу А входят С. trachomatis и возбудитель паховой лимфогранулемы;
2) к группе Б относятся возбудители пситтакоза (орнитоза), болезни Рейтера, пневмоний и энцефаломиелита у коров и полиартрита у овец.
Эпидемиология. Хламидии широко распространены во всем мире. Заражение происходит половым (у взрослых) путем с развитием паховой лимфогранулемы либо неспецифического негонококкового уретрита, контактным путем при переносе возбудителя руками. Новорожденные заражаются во время прохождения плода через родовые пути больной женщины.
Хламидиальные конъюнктивит и пневмония у детей
Клинические проявления. Конъюнктивит обычно начинается на 2-й неделе жизни, реже развивается через 3 дня или спустя 5–6 недель.
Ребенок становится раздражительным, температура тела не повышается, веки припухают, из глаз начинает выделяться гной, в них появляются псевдомембранозные образования.
Бактериальную флору при посеве отделяемого обычно не обнаруживают. Спустя 2–3 недели конъюнктивит разрешается, иногда даже без соответствующего лечения.
Местное применение антибиотиков сопровождается эффектом, но не предохраняет от рецидивов заболевания.
При физикальном обследовании обнаруживают сухие глухие хрипы. Конъюнктивит развивается у 50 % детей.
Диагноз. Клинически заподозрить хламидийную инфекцию можно в том случае, если у новорожденного последовательно возникают конъюнктивит с длительным упорным течением, бронхит, протекающий с приступами мучительного кашля, мелкоочаговая пневмония, а также в случае обнаружения эозинофилии и значительно ускоренной СОЭ при относительно нетяжелом общем состоянии.
Лабораторно подтверждается методами, позволяющими:
1) выявить хламидийный антиген в биологическом материале;
2) выделить хламидии в культуре клеток;
3) определить специфические противохламидийные антитела класса G и М и др.
Лечение. При конъюнктивите назначаются антибактериальные препараты в виде мази, при пневмонии – эритромицин и другие антибактериальные препараты в возрастной дозировке.
В тяжелых случаях назначается комбинированное лечение двумя и более препаратами (эритромицином с бисептолом, другими сульфаниламидными препаратами или фуразолидоном). При рецидивирующем течении показана иммуностимулирующая терапия.
Профилактические мероприятия должны быть направлены на источник инфекции, пути передачи и восприимчивый организм. Активная профилактика не разработана.
48. Пситтакоз (орнитоз)
Орнитоз –
Эпидемиология. Природный резервуар – дикие и домашние птицы, у которых инфекция протекает чаще в латентной форме. Возбудитель выделяется птицами с фекалиями и секретом дыхательных путей. Основные пути передачи – воздушно-капельный и воздушно-пылевой. Заражение детей происходит при контакте с комнатными и домашними птицами, а также голубями и др.
Клинические проявления. Инкубационный период – от 5 до 30 дней, обычно – 1–2 недели. Начало заболевания обычно бывает острым.
Появляются озноб, лихорадка, сильные головные боли, боли в мышцах, слабость и затемнение сознания. Часто развивается пневмония, реже встречаются анорексия, рвота, светобоязнь и увеличение селезенки.
В отдельных редких случаях отмечаются гепатит, эмболия легочных сосудов, диссеминированное внутрисо-судистое свертывание. Температура тела может достигать 40,5 °C.
При аускультации в легких выявляют рассеянные сухие хрипы, а при рентгенологическом исследовании – признаки диффузной интерстициальной пневмонии. Изменения в формуле крови нехарактерные.
Тяжелое состояние может продолжаться в течение 3 недель, после чего наступает выраженное улучшение. Смертность не превышает 1 %.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Сходная клиническая картина развивается при пневмониях, вызванных микоплазмами, палочкой гриппа и некоторыми вирусами. Диагноз устанавливают с помощью анамнестических данных о контакте с больными птицами на производстве или на рынке.
Выделение из крови и мокроты хламидий при соответствующих лабораторных возможностях облегчает диагностику. Увеличение в 4 раза титра комплементсвязывающих антител также имеет большое значение.
Предположительный диагноз можно поставить на основании однократного определения реакции связывания комплемента при ее титре 1: 32 и выше.
Лечение. Обычно назначаются антибиотики (эритромицин, сумамед, левомицетин, рулид в возрастной дозировке и в зависимости от характера течения).
При бактериальных осложнениях назначают пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды.
В тяжелых случаях орнитоза показаны кортикостероидные гормоны. Назначается симптоматическое и стимулирующее лечение.
Профилактика направлена на выявление орнитоза у птиц, соблюдение санитарно-гигиенических навыков при уходе за домашними птицами. Госпитализированные больные должны находиться в условиях изоляции, используемой при воздушно-капельных инфекциях.
49. Паховый лимфогранулематоз
Паховый лимфогранулематоз – инфекционное заболевание, вызываемое хламидиями, передающееся половым путем, проявляющееся язвой на месте внедрения возбудителя, регионарным лимфаденитом с нагноением и рубцеванием. Дети обычно заболевают после контакта с взрослым больным.