Ишемическая болезнь сердца. Жизнь продолжается

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одна из самых распространенных болезней, и ученые всерьез говорят о ней как о величайшей эпидемии человечества. Болеют и пожилые, и молодые люди, причем количество заболевших до 40-летнего возраста постоянно увеличивается. Нередко жертвой болезни становятся даже те, кто до этого момента считал себя абсолютно здоровым. Современные методы профилактики и раннего выявления болезни, конечно, помогают снизить уровень заболеваемости ИБС, но даже вовремя поставленный диагноз и правильное лечение далеко не всегда помогают вернуть пациенту удовлетворительное качество жизни, не гарантируют отсутствие

осложнений, самым частым и известным из которых является инфаркт миокарда. Наблюдается парадокс: несмотря на постоянно растущие возможности современной медицины и использование все более совершенных и действенных способов лечения, огромное число людей, в том числе и работоспособного возраста, нередко лишаются возможности жить полноценной жизнью.

Почему так происходит?

ИБС – заболевание хроническое, оно требует непрерывного пожизненного лечения и контроля. Чтобы получаемые от врача рекомендации привели пациента к желаемому результату, они должны быть не просто выполнены, а выполнены правильно. Для этого пациент должен, во-первых, осознать необходимость этих действий, во-вторых, знать, как грамотно их осуществить. У больного нередко возникают мелкие, на первый взгляд, вопросы: как хранить и принимать лекарства, как самостоятельно измерять пульс и артериальное давление. Но отсутствие элементарных знаний приводит к постоянным проблемам и путанице, что сказывается на уровне и качестве жизни больного. Иными словами, эффективность лечения ИБС зависит не только от профессионализма врача и возможностей медицины, но и от необходимых знаний и умений пациента.

Но где и как пациент может получить эти знания и умения? В первую очередь, конечно, у лечащего врача. Однако в связи с известными всем перегрузками и дефицитом времени врач не всегда имеет возможность подробно объяснять интересующие пациента вещи. Ответы на свои вопросы пациент мог бы получить, например, в специальной школе для пациентов с хроническими заболеваниями – такие давно уже действуют во всем мире. Существуют они и в нашей стране, но большинство школ функционирует лишь при крупных медицинских центрах, нередко они платные, да и пропускная способность школ невелика, обучить всех пациентов с ИБС не представляется возможным. Что делать?

Учиться самому. Как известно, кто предупрежден, тот вооружен. И главное оружие против болезни – иметь как можно больше знаний о ней. Именно поэтому и написана эта книга: обстоятельно рассказать о природе ИБС, вариантах ее развития и течения, а также о том, что может сделать медицинская наука для пациента, – методах и средствах диагностики и лечения. Эта книга, кроме того, поможет вам освоить навыки поведения в повседневной жизни и в особых ситуациях, научиться адекватно оценивать собственное состояние.

Первые страницы книги посвящены описанию строения и функций сердца, потому что, не зная анатомии и физиологии, очень трудно понять, в чем, собственно, заключается ишемическая болезнь сердца, чем она так опасна и как с ней бороться.

Большая часть информации, данная в книге, рассчитана на пациентов, у которых причиной болезни является атеросклероз. Отдельная глава, посвященная атеросклеротической болезни, факторам риска и профилактике возникновения атеросклероза, может быть интересна любому читателю, даже не страдающему ИБС. А учитывая все большее распространение хирургических методов в лечении ишемической болезни сердца, в книге даны подробные описания наиболее часто выполняемых операций при ИБС и специальная информация для тех, кто перенес операцию на сердце или готовится к ней.

Поскольку в одной книге нелегко рассказать все, что касается такого сложного заболевания, как ишемическая болезнь сердца, то внимание в первую очередь уделялось тем вопросам, которые наиболее часто задают пациенты на приеме у врача. Возможно, здесь вы встретите ответы и на свои вопросы.

Для удобства чтения и облегчения восприятия информации количество специфических медицинских терминов сведено к минимуму. Но согласитесь, что трудно обойтись совсем без них, когда речь идет о болезни. Поэтому в конце вы найдете словарь терминов, которым можно пользоваться при чтении не только этой книги, но и различных медицинских документов.

Важное примечание: эта книга не может рассматриваться как пособие по самодиагностике и самолечению, поскольку ни одна книга, даже прекрасно написанная, никогда не заменит общения с квалифицированным врачом.

Искренне надеюсь, что эта книга будет полезна вам и станет верным помощником в борьбе с серьезным и непростым заболеванием – ИБС.

Слово «сердце» очень часто употребляется в нашей речи. Мы чувствуем сердцем, радуемся сердцем, разбиваем сердце, сердце замирает, уходит в пятки, сердцу не прикажешь. Сердце, как никакой другой орган, человек наделяет множеством эпитетов, подчеркивающих его особое значение для жизнедеятельности организма. И оснований для этого более чем достаточно, ведь биение сердца в первую очередь ассоциируется со словом «жизнь». Сердце начинает биться задолго до появления человека на свет и далее – на протяжении всей его жизни – неутомимо трудится, выполняя колоссальный объем работы. Для примера скажу, что за сутки сердце делает около 100 000 сокращений, перекачивая при этом почти 170 литров крови.

Как же оно устроено и как работает?

Рис. 1. Анатомия сердца и крупных сосудов

С анатомической точки зрения сердце – это полый орган, стенки которого состоят их трех слоев: внешнего (эпикард), внутреннего (эндокард) и расположенного между ними мышечного слоя (миокард), несущего основную функциональную нагрузку. Миокард – это особая мышца, не похожая ни на одну другую мышцу в организме человека. Состоит она из специальных клеток – кардиомиоцитов. Эти клетки способны не только сокращаться (функция сократимости), но и самостоятельно вырабатывать электрические импульсы и проводить их от клетки к клетке (функция возбуждения и проведения). Особые качества кардиомиоцитов связаны с особенностями внутриклеточного обмена электролитов: кальция, магния, калия. Сердечную мышцу отличает от всех других мышц организма еще и высокая потребность в кислороде и отсутствие так называемого кислородного резерва. Даже в обычных условиях ей необходимо забирать из протекающей артериальной крови максимальное количество кислорода – почти 98 %, в то время как остальным мышцам достаточно около 70 %. Разница между этими цифрами и составляет так называемый кислородный резерв, который другие мышцы могут использовать в условиях повышенной нагрузки. Сердечная мышца такой возможности не имеет, и это делает ее более чувствительной к нехватке кислорода.

С функциональной точки зрения сердце – это насос, главная функция которого – снабжать кровью органы и ткани человека, то есть обеспечивать приток крови, насыщенной кислородом (артериальной), и отток крови, бедной кислородом (венозной). На работу сердца большое влияние оказывают гормональные изменения, а также нервные импульсы, которые регулируют частоту и силу сердечных сокращений. Например, при физической или эмоциональной нагрузках сердце начинает биться чаще. В состоянии покоя или сна частота сердечных сокращений замедляется. Благодаря взаимосвязи всех органов и систем человека, управляемых головным мозгом, сердце чутко реагирует на потребности организма, обеспечивая его необходимым в данный момент количеством крови.

Сердце состоит из четырех камер: двух желудочков – левого и правого, двух предсердий – левого и правого. Каждое предсердие связано с желудочком отверстием для протока крови. Отверстия снабжены клапанами, препятствующими обратному току. Правое предсердие отделяет от правого желудочка трехстворчатый клапан, левое предсердие от левого желудочка – двустворчатый (или митральный) клапан. Кроме того, каждая камера сердца сообщается с сосудами, по которым кровь притекает или оттекает от сердца. К предсердиям кровь притекает по полым и легочным венам, а от желудочков оттекает по аорте и легочному стволу. Камеры сердца сообщаются с крупными сосудами через клапаны.

Сердце устроено таким образом, что правая его часть (предсердие и желудочек) всегда заполнена венозной кровью, а левая – артериальной. В норме у взрослого человека эти два потока не смешиваются. К правому предсердию по полым венам приносится венозная кровь, она поступает в правый желудочек и из него через легочный ствол выбрасывается в малый круг кровообращения – систему легочных сосудов, где происходит насыщение венозной крови кислородом и превращение ее в артериальную. Затем артериальная кровь поступает через легочные вены в левое предсердие, далее – в левый желудочек и из него через аорту – в большой круг кровообращения, то есть ко всем органам и тканям человека.

Каждое сокращение сердца именуется сердечным циклом и делится на три фазы, причем последовательность этих фаз в норме неизменна, с какой бы частотой сердце ни сокращалось:

первая фаза – диастола (расслабление) предсердий, в эту фазу кровь поступает в расслабленные предсердия;

вторая фаза – систола (сокращение) предсердий и диастола (расслабление) желудочков, в эту фазу кровь из сокращающихся предсердий поступает в расслабленные желудочки;

третья фаза – систола желудочков, кровь выбрасывается из желудочков в большой и малый круги кровообращения.

Само сердце, как и любой другой орган человеческого организма, тоже нуждается в кровоснабжении. Кровоснабжение сердца осуществляется по коронарным (венечным) артериям и преимущественно в фазу диастолы, в отличие от остальных органов, которые получают кровь в систолу. Коронарные артерии отходят непосредственно от аорты и огибают сердце справа и слева, формируя подобие короны (отсюда и их название).

Существуют разные варианты отхождения и расположения коронарных артерий, но у большинства людей от аорты отходят две крупные артерии – правая и левая. Левая артерия обычно по диаметру больше, чем правая, и имеет короткое начало, называемое стволом левой коронарной артерии. Далее крупные артерии разветвляются на все более мелкие, охватывая сетью все участки сердца. Система левой коронарной артерии ответственна за снабжение кровью преимущественно левых отделов сердца, а система правой коронарной артерии – правых отделов сердца.

Рис. 2. Анатомия коронарных артерий

Это заболевание, при котором сердце не получает необходимого для нормальной работы объема кислорода. Другими словами, ишемия есть не что иное, как отсутствие поступления крови, поскольку именно кровь несет органам и тканям кислород.

Еще столетие назад врачи редко встречались с этой болезнью и обычно описывали ее как казуистику. В настоящее время ИБС причисляют к так называемым болезням века. Ранее таковыми считались холера, чума, туберкулез, ревматизм, которые по мере развития медицины отступали, снижался уровень заболеваемости. К сожалению, на смену им пришли другие недуги, в частности ишемическая болезнь сердца.

Название «ишемическая болезнь» впервые было предложено в 1957 году экспертами по изучению атеросклероза Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а в 1962 году название «ишемическая болезнь сердца» стало официальным.