Истории из соседней палаты. Услышано и рассказано ревматологом
Шрифт:
Это была просьба коллеги-терапевта:
– Слушай, мы бьемся с ним пятый месяц. Худеет он – мрачнеем мы. Угасает просто.
Речь шла о совсем молодом пациенте – мужчине 37 лет.
– А неделю назад у него отекли руки, точнее, кисти. Такие раздутые! Мы уж думали, может, подагра. Ну или что-то ваше, системное, аутоиммунное. Посмотришь?
Я киваю.
– А, еще он температурит, – это уже мне вслед. Припечатала!
Евгений был худ и прозрачен. Он явно устал и уже особо не вникал, к какому врачу его послали на этот раз.
Он
– Евгений Александрович!
– А? – Пациент растерянно поднимает на меня глаза. Выныривает из глубины какого-то своего сна. – Можно просто Евгений.
– Что вас привело ко мне, к ревматологу? Что беспокоит?
– А вы не видите? – Он криво улыбается, в глазах появляется вызов.
Ну что, уже какая-то эмоция. Неплохо. А я вывезу, я парирую. Огонь надо разжигать. Без огня нам не выиграть. Не отыграть. Не отвоевать.
В одиночку, без пациента врач не может. Не умеет. Только вместе.
– Не вижу! – Пытаюсь сохранить серьезное лицо.
– Не видите?! – Евгений даже захлебнулся от возмущения.
– Не вижу. Рассказывайте, что беспокоит.
– Да посмотрите на меня, посмотрите!
– Смотрю. Внимательно смотрю.
– Да я… я похудел! Я ж как Кощей стал!
Так, потеря веса – это я уже запишу.
– На сколько похудели и за какое время?
Евгений задумался. Мысленно листал события своей жизни в обратном направлении.
– На 20 килограммов, точнее, на 18.
Киваю. Записываю.
– За полгода. Нет, за пять месяцев где-то.
Я подняла вопросительно брови.
– Откуда такая точность вычислений?
– Да я после отпуска в Турляндии взвешивался, переживал тогда. Переживал, что поправился! Во я дурак был. Теперь бы такие проблемы – лишний вес!
Он закашлялся.
– Евгений, и кашель, я так понимаю, беспокоит?
– Ой нет, это привычное – кашель курильщика. Я ж курю лет… 30. Но сейчас перешел на электронные сигареты – минимизирую риски.
– И все-таки кашель сухой?
– Ну так, отплевываюсь по утрам помаленьку.
– Снимок легких делали?
– Флюшку делали в начале этой эпопеи. Норма там, Елена Александровна.
– Анализ мокроты?
– Да ну что я чахоточный, что ли? Елена Александровна, я к вам вообще по другому поводу пришел.
– О-о-о, ну вот мы и возвращаемся к моему первому вопросу. Что привело, Евгений?
– Да суставы у меня отекли, вот, смотрите.
Он протягивает руки. Кисти – как перчатки: отекшие, раздувшиеся. Особенный контраст с исхудавшим в целом Евгением, с худющими костлявыми предплечьями и плечами.
Записываю: отек обеих кистей.
– Болят?
– Ну да. Ноют.
– Где именно?
– Ну вот, целиком. – Показывает на руку от запястья до кончиков пальцев. – От сих до сих.
– Дайте вашу руку.
– Вы как гадалка, Елена Александровна, – смеется Евгений. – Держите! Что скажете? Буду я жить долго и счастливо?
Начинаю ощупывать – пальпировать по-нашему.
– Вот тут болит?
– Нет.
– А здесь?
– Нет, Елена Александровна.
– А вот тут и тут? И вот так?
– Нет, не больно. Ни тут, ни там, ни здесь.
Это я суставы пальпировала.
Вы знаете, сколько суставов в одной кисти? 19! В одной-единственной кисти. Вот их я и общупывала, как сказал мой пациент. Или не мой. Предстояло еще выяснить.
Боли в руках (как и в ногах) не всегда признак ревматологического диагноза.
Выяснилось, что и лучезапястный сустав, и пястно-фаланговые, и межфаланговые суставы безболезненные при нажатии, неприпухшие (см. суставы кистей. шпаргалка.). Отек всей кисти целиком, мягких тканей.
Вот так! Не «нащупала» я артрит. Боль – есть. Отек – есть. Артрита нет.
И что у нас тогда болит? Идем дальше.
– А где именно болит?
– Да оно как-то целиком, вся кисть. Обе. Такое мерзкое ощущение – как будто отлежал. Иголками колет, немеет иногда.
– А болит когда – по утрам или ночью? В течение суток одинаково?
– Ночью спать не дают. Сначала ноги, а теперь еще и это.
– А ноги? Ноги где?
– Ну, знаете, как в детстве? Ноги крутит на погоду. Только у меня каждую ночь. Вот тут кости выламывает.
Показывает на кости голеней. Опять не суставы.
Дальнейший опрос, или как его назвал Евгений, допрос, ничего нового не добавил.
Итак, мы имеем: снижение веса, боли, отек в кистях и в костях голеней, кашель. Да, не забываем про кашель. Плюс общая слабость, утомляемость.
В анализах повышение СОЭ [10] : 80 мм/ч.
С-реактивный белок за соточку перевалил (при норме до 5). Ревматоидный фактор – красавчик такой – 250 единичек (при норме лаборатории до 12).
10
СОЭ – скорость оседания эритроцитов, норма до 20 мм/ч
– Так что, доктор, ревматоидный у меня процесс? Артрит-артроз? Поэтому и худею, да?
– Евгений, разочарую вас. У меня нет разгадки вашей тайны. Ее нужно поискать. Я напишу план действий.
– Ну а ревматоидный фактор? Это же признак ревматоидного артрита? И С-реактивный белок. Я читал, это же признак воспаления. И СОЭ тоже про воспаление.
– Евгений, я рада, что мне достался такой подкованный пациент. Все, что вы читали, соответствует правде. Но! СОЭ и С-реактивный белок измеряют и показывают любое воспаление, не только в суставах.