Клиническая гирудотерапия. Современное состояние
Шрифт:
В нашей стране были выпущены методические рекомендации по применению гирудорефлексотерапии или гирудоакупунктуры [Сеселкина Т. Н. с соавт., 1999, 2001]. Применение гирудоакупунктуры было отмечено и в ветеринарной практике [Романова Е. М., Климина О. М., 2007].
На сегодняшний момент этого направления придерживаются наши уважаемые коллеги из Казани [Сафиуллина Г. И., Шакуров Р. Ш., 2003; Сафиуллина Г. И. с соавт, 2015; Гилаева А. Р. с соавт. 2016].
При этом направлении основной принцип: «где болит – туда и ставим». Работает ли он? Да, в определенных случаях работает и работает превосходно, если место повреждения или воспаления расположено вблизи от кожных покровов, например, при панариции пальцев кисти [Федорова М. С., 1955].
Если поврежденный участок ткани
Например, в основах применения гирудотерапии, у одного из моих учителей – Владимира Алексеевича Савинова, находится представление о «кожно-капиллярных» или «кутанео-капиллярных шунтах». Согласно его представлению: «при наложении пиявок на участки кожи, сосудистая сеть которых через коллатерали сообщается с сосудистой сетью пораженного органа, происходит формирование кожно-капиллярного шунта, пронизывающего толщу тканей от ранки, нанесенной пиявкой, до патологического очага» [Савинов В. А., 2001, 81; 2004; 2018, 101–102], и «после перфорации кожи сосущий аппарат пиявки создает в близлежащих тканях, в том числе и в капиллярной сети, отрицательное давление… чем и создаются условия для формирования оттока из пораженного органа. …Таким способом пиявка как бы прокачивает до патологического очага дренажную магистраль… В результате образуется кожно-капиллярный шунт, устраняющий застойные явления в регионе патологического процесса» [Савинов В. А., 2004, с. 51–52].
Для устранения этой, принципиальной ошибки, нам необходимо разобраться в двух вопросах. Что именно пьёт пиявка во время приставки? И каким маршрутом секрет её слюны попадает в организм хозяина во время приставки?
Рис. 7. Схема воздействия медицинской пиявки на кожные покровы человека (рисунок Sukhov K., Koroleva N., 2014)
Ответы на эти вопросы видим на нашем Рис. 7. Пиявка, присасываясь передней присоской, создаёт герметичное соединение своей ротовой полости с кожными или слизистыми покровами хозяина. Создавая отрицательное давление в месте прикрепления, кожные покровы втягиваются в рот пиявки и разрезаются её челюстями. Глубина такого укуса составляет около 1,5 мм, как раз достаточно для вскрытия эпидермиса и проникновения до уровня повреждения поверхностных капилляров.
Из полученной ранки пиявка начинает активно всасывать смесь, состоящую из смешанной капиллярной крови, межтканевой (интерстициальной) жидкости и лимфы. Клинические наблюдения позволяют приблизительно оценить радиус активного действия одной пиявки, с центром в месте её укуса, в 5–6 см.
В процессе своего насыщения пиявка выделяет внутрь ранки свой слюнной секрет. В какой именно момент приставки выделяется этот секрет (в начале, в течение всего периода насыщения или в конце), нам точно не известно. Поэтому обычно рекомендую выдерживать пиявку до полного насыщения. Пиявочный секрет, попадая в ранку, всасываться внутрь организма хозяина тремя путями: 1) напрямую в венозный отдел сосудистой системы; 2) в межтканевую жидкость и из нее – в венозный и лимфатический отделы сосудистой системы; 3) напрямую в лимфатическую систему. В итоге, пиявочный секрет, пройдя по всем сосудистым путям оттока от периферии к центру, оказывается в венозном отделе большого круга кровообращения.
Таким образом, анатомически и физиологически, приставленная на кожные покровы пиявка не может создавать какой-либо «кутанео-капиллярный шунт» для извлечения крови из глубоко лежащего органа. Подобное ошибочное представление нами было замечено и ранее, в работе С. Д. Заславской (1940), в которой, опираясь на анатомические сведения о строении сосудистой системы, полученные ею у анатомов, был сделан ошибочный вывод о возможности пиявок, приставленных на кожные покровы, извлекать кровь из глубоко лежащих органов… Следует всегда помнить, что венозные сосуды, в отличие от артериальных, в своем анатомическом строении имеют клапанный аппарат, препятствующий обратному току венозной крови [Hieronymus Fabricius ab Aquapendente, 1603].
Да, ещё раз повторяем – пиявка не может извлечь кровь из глубоко расположенного органа. Однако, выделяемый ею во время насыщения секрет, с током венозной крови, межклеточной жидкости и лимфой, проникающий центростремительно – от наружных кожных покровов внутрь
Поэтому представлением о местных приставках тоже можно пользоваться в практической работе, но нужно достаточно чётко дифференцировать заболевание, понимать патогенез его развития, а также хорошо знать пространственное анатомическое строение сосудистой системы и её особенности в зоне интереса.
Например, пиявки, приставленные вокруг коленного сустава, будут насыщаться от наружных кожных покровов, расположенных в радиусе 5–6 см от места укуса. Выделяемый ими секрет слюны на своём пути будет обтекать или омывать суставную сумку снаружи, но не может попасть внутрь её – для этого нет необходимых анатомических путей и физиологических процессов. Если патологический процесс расположен снаружи суставной сумки сустава (например, ушиб мягких тканей и гематома), то получим быстрый лечебный эффект от локальных приставок вокруг сустава. Если патологический процесс расположен внутри суставной сумки сустава (например, ревматоидный артрит), то быстрого эффекта от локальных приставок вокруг сустава ждать не следует… в этом случае локальные приставки будут являться дополнением к основным – центральным, которые будут направлены на изменение состояния всей циркулирующей в организме крови, так как внутрь сустава мы можем попасть только с током артериальной крови.
Это направление в гирудотерапии разделяют В. А. Савинов (2001, 2004, 2018 и др.), A. Michalsen с соавт. (2007), D. K. Schweizer (2008), D. K. Schweizer, M. Westendorff (2013) и др.
Эти теории допускают одновременное сочетание местных (локальных) приставок и принудительного кровопускания. Например, при пересадке кожных лоскутов или хирургическом приживлении отделённой конечности или её фрагмента, первостепенное значение имеет не только микрохирургическое соединение костной, нервной и сосудистой (артерии, вены) тканей, но и запуск кровообращения в приживляемом участке органа или ткани. Для этого предлагается вариант приставки пиявок на дистальный участок ткани. В этом случае рассчитывают на тот факт, что пиявки, работая в качестве микронасоса, прокачивают кровь через приживляемый участок ткани, восстанавливая его кровоснабжение.
Ярким примером этого направления являются работы Dr. Maciej Paruzel, польского хирурга-реплантолога, участника нашего Первого конгресса гирудотерапии в 2013 году [Paruzel M. с соавт., 2007; Paruzel M., 2010].
Эффективность гирудотерапии в восстановительном периоде реплантологии показывают работы нашего израильского коллеги Dr. Kosta Y. Mumcuoglu (2007), именно этому вопросу завтра посвящен его доклад.
Это направления я начал разрабатывать с 2007–2008 гг. и в основе ее находится традиционное представления об анатомии и физиологии живого организма [Сухов К. В., 2009; 2011; 2015 и др.; Sukhov K., 2011, 2018].
Конструктивно организм человека состоит из 12 основных систем, которые образуют анатомически и физиологически связанными между собой определенные органы, в свою очередь состоящие из тканей, которые представлены сообществом тех или иных определенных клеток… Для жизни и существования этих систем и органов крайне важным является организация постоянного питания входящих в них основных тканей и клеток и последующая очистка их от продуктов своей жизнедеятельности.
Все необходимое питание живые клетки в тканях получают посредством артериального кровоснабжения. Пришедшая в ткань артериальная кровь передает кислород и растворенные в плазме крови питательные вещества через артериальный отдел капиллярного русла в межклеточное (интерстициальное) пространство, а заполняющая это пространство интерстициальная жидкость доставляет продукты питания непосредственно до клеток. После переработки поступивших веществ клетки выводят продукты своей жизнедеятельности и углекислый газ обратно – в интерстициальную жидкость, которая уносит их в лимфатические капилляры и в венозный отдел капиллярного русла.