Книга в помощь

Леднева Наталия

• оценить количество опухолевых клеток (бластов),

• выявить вариант лейкоза,

• оценить состояние кроветворения.

Пункционная биопсия костного мозга обычно проводится из тазовых костей. В этом случае еще говорят «передняя подвздошная пункция». В некоторых клиниках используется еще пункция грудины (очень опасная процедура).

Подготовка

Если процедура проводится без наркоза, то никакой специальной подготовки не требуется.

Процедура

Ребенок

ложится на спину (если проводится передняя подвздошная пункция). Место прокола протирается несколько раз дезинфицирующим раствором. Специальной пункционной иглой проводится прокол, и затем врач набирает небольшое количество костного мозга в шприц. Иглу вынимают и на место прокола накладывают повязку со стерильной салфеткой. Если все сделано хорошо, то процедура по времени занимает меньше минуты. Повязку можно будет снять на следующий день.

Трепанобиопсия костного мозга

В некоторых случаях необходимо взять для анализа не только костный мозг, но и кусочек кости.

Подготовка

Процедура очень болезненная и проводится только под наркозом (внутривенным или масочным). Поэтому необходимо перестать давать ребенку пищу и воду за 8 часов до процедуры, то есть ребенок должен быть голодным. Подробнее см. раздел «Наркоз».

Процедура

Специальной иглой проводится забор кусочка (столбика) костной ткани из бедренной кости (обычно в том же месте, где проводится и пункционная биопсия костного мозга).

Люмбальная пункция

Люмбальная (спинномозговая) пункция проводится с двумя целями:

• для анализа спинномозговой жидкости (ликвора),

• для введения в спинномозговой канал химиопрепаратов. Это необходимо для профилактики нейролейкоза.

То есть она проводится с диагностической (исключение нейролейкемического поражения) и лечебной целью.

Подготовка

Если процедура проводится без наркоза, то никакой специальной подготовки не требуется.

Процедура

Процедуру проводят в положении сидя или лежа. Главное правило во время люмбальной пункции — спина должна быть максимально согнута и неподвижна. Сначала место прокола несколько раз обрабатывается дезинфицирующим раствором. Врач нащупывает место для прокола (промежутки между позвонками) и производит его специальной иглой. Игла должна пройти между позвонками и попасть в спинномозговой канал. Согнутое положение спины обеспечивает максимальное расстояние между позвонками, чем больше согнута спина, тем легче врачу провести пункцию. После того как игла попадет в канал, спинномозговая жидкость сама начинает капать из иглы. Потом врач вводит в спинномозговой канал химиопрепараты (либо три, либо один). Объем лекарств в точности совпадает с объемом жидкости, взятой для анализа.

После процедуры ребенок должен два часа лежать в положении «голова ниже таза». Это нужно для того, чтобы лекарство проникло во все отделы центральной нервной системы, а также для того, чтобы избежать побочных явлений (рвота, головная боль) после пункции.

В конце этого раздела находится статья Елены Папушиной «Наглядно о люмбальной пункции», которая поможет вам понять, что именно происходит в процессе этой процедуры.

Переливание (трансфузия) компонентов крови

Во время проведения химиотерапии в большинстве случаев возникает необходимость в трансфузии (переливании) ребенку компонентов крови. В современной медицине переливают не цельную кровь, а ее составляющие — эритроциты, тромбоциты, плазму и иногда гранулоциты. Основанием для трансфузии компонентов крови являются показатели гемограммы, свертывающей системы.

Наиболее часто встречаемыми побочными явлениями переливания компонентов крови являются:

• повышение температуры тела,

• аллергическая реакция.

О любых реакциях следует немедленно сообщать врачу.

Подготовка

Основную часть подготовки к переливанию производят медики. Инструкция по применению компонентов крови [3] очень строга и содержит указания о множестве проверок, которые медсестры и врачи станции переливания крови производят, прежде чем начать переливание. Что касается ребенка, то рекомендуем его покормить незадолго до переливания компонентов крови, поскольку во время переливания и в течение 2-х часов после него есть запрещено.

3

Процедура переливания компонентов крови регулируется Приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 г. № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови»

Процедура

Медсестра принесет пакет с необходимым компонентом крови, подсоединит его к инфузионной системе и установит необходимую скорость переливания. Контроль за трансфузией осуществляет врач.

Подробнее о крови и переливании см. раздел «Кровь».

Рентгенологические исследования (рентген)

Рентгеновские снимки получают с помощью радиоактивного излучения. Рентген применяют для оценки состояния некоторых органов, распространенности опухолевого процесса.

Например, снимок легких проводят всем пациентам для того, чтобы узнать, не увеличены ли внутригрудные лимфатические узлы. Также снимок легких обязательно сделают при подозрении на воспаление легких (пневмонию). Снимок костей делают при подозрении на патологию или дефекты костной системы (перелом, трещина и т. д.)

Рентген безболезнен. Секундный дискомфорт во время процедуры может доставить прикосновение к прохладным частям аппарата.

Подготовка

Предупредите ребенка, что необходимо будет выполнять все требования рентгенлаборанта.