Лечение заболеваний желудка и кишечника
Шрифт:
Желудочная рвота возникает через 1/2—11/2 ч после приема пищи и сопровождается болью, которая уменьшается после рвоты, поэтому нередко больные вызывают ее искусственно. Рвотные массы содержат остатки съеденной пищи. При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки нередко рвота приносит облегчение.
Возникновение рвоты 1 раз в 2–3 дня или ежедневно характерно для опухолевого поражения желудка или на почве рубцевания язвы в области двенадцатиперстной кишки.
Внезапное появление рвоты наблюдается при остром аппендиците (рефлекторная рвота), она предшествует появлению болей в животе. «Каловая» (фекалоидная) рвота – признак тяжелого состояния
Кровавая рвота
Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения:
1) болезни пищевода (рак, эрозии, инородные тела);
2) болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (язва, рак, гастрит, эрозии);
3) болезни печени (цирроз, травма);
4) болезни сердца и сосудов (гипертоническая болезнь). В 71 % случаев причиной кровавой рвоты является язвенная болезнь. Кровотечение может возникнуть остро, внезапно или постепенно. Кровавая рвота может быть однократной, обильной, многократной, свежей алой кровью со сгустками при варикозном расширении вен пищевода на почве цирроза, при высокой язве желудка. Рвота с примесью небольшого количества темной крови свидетельствует о наличии рака желудка, а рвота цвета кофейной гущи с последующим появлением черного кала является признаком осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Икота
Икота возникает после быстрого приема пищи, особенно сухой и плотной, а также алкоголя и зависит от раздражения нервных окончаний в желудке. Продолжительная икота наблюдается при патологии желчного пузыря, при сахарном диабете, после операций на органах живота. Центральная икота может быть вызвана опухолью мозга, воспалительными заболеваниями (воспаление оболочек головного мозга – менингит), нарушением мозгового кровообращения – инсультом.
Изжога
Изжога – частый симптом при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Она возникает вследствие забрасывания в пищевод желудочного сока с повышенным содержанием кислоты, желчи. Изжога характерна для больных после операций на желудке, с заболеваниями сердца (ИБС, стенокардия). Необходима щадящая диета, частое дробное питание, щелочные минеральные воды. При повышенной кислотности назначают препараты, подавляющие секрецию (атропина сульфат, циметидин); из щелочей – окись магния; адсорбирующие препараты (белая глина, альмагель, 0,05 %-ый нитрат серебра). Использовать соду нецелесообразно, так как она способствует образованию углекислоты, стимулирующей секрецию.
Глава 5. Заболевания желудочноокишечного тракта. Гастрит
При гастрите (воспаление слизистой оболочки желудка) боли острые или ноющие, возникающие в подложечной области через 11/2—2 ч после приема пищи, отмечаются чувство тяжести, распирания в желудке, отрыжка кислым содержимым. Характерны также раздражительность, нарушение сна, депрессия. Хронический гастрит представляет значительные трудности для диагностики из-за отсутствия специфических симптомов. Диагноз устанавливается чаще всего с помощью гастроскопии. Когда явления гастрита выражены слабо, длительность заболевания невелика, возможны проведение профилактического лечения, наблюдение у гастроэнтеролога.
В возникновении и развитии любого заболевания желудочно-кишечного тракта играют роль многочисленные факторы, которые можно подразделить на две основные группы: предрасполагающие, способствующие развитию заболевания, и реализующие возникновение болезни.
Так, ведущими причинами при гастритах являются:
– нарушение режима питания;
– недоброкачественная пища;
– злоупотребление острой пищей;
– алкоголь, курение, профессиональная вредность (кислоты, щелочи).
Диеты при гастрите
В последние годы популярны многие диеты разных авторов, разные направления, среди которых можно найти полезные предложения, но часто они сопровождаются неправильным сочетанием пищевых продуктов, а также неполезными рационами, даже иногда вредными при той или иной болезни.
Поэтому рекомендуются специально разработанные, апробированные и рекомендованные в диетологии пищевые рационы.
Министерством здравоохранения России утверждена групповая номерная система диет, обязательная для всех лечебно-профилактических учреждений. Эти диеты разработаны Институтом питания АМН России.
Диеты 1, 1а, 1б, 1д – это специальное лечебное и противорецидивное питание при болезнях желудка. В зависимости от остроты и тяжести воспалительного процесса оно включает жидкую, полужидкую или пюреобразную протертую еду, которая должна обеспечивать механическое, химическое и термическое щажение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. По набору продуктов эти диеты полноценны. Однако в них ограничиваются пищевые волокна, экстрактивные вещества мяса, рыбы, грибов. При обострении заболеваний необходимо ограничивать употребление поваренной соли. Все блюда являются отварными или приготовленными на пару. Питание должно быть дробным, 5—6-разовым, пища – умеренно горячей, тщательно механически обработанной.
Диета № 1а
При остром гастрите или при обострении хронического гастрита, когда наиболее выражены симптомы раздраженного желудка (боль, тошнота, отрыжка, изжога), требуется максимальная степень щажения.
Рекомендуются следующие блюда: супы слизистые из любой крупы (кроме пшенной) с добавлением молока, сливок или сливочного масла, паровое суфле из нежирных сортов мяса и рыбы; яйцо всмятку, омлет паровой, молоко, свежеприготовленный пресный творог (протертый с молоком и сахаром), творожное суфле; гомогенизированные фруктовые или овощные пюре, кисели и желе из сладких сортов ягод и фруктов.
Пищу принимают каждые 2–21/2 ч. На ночь перед сном дают стакан молока.
Эту диету назначают обычно на 1–3 дня, реже 3–5 дней.
Учитывая то, что рацион диеты 1а покрывает не полностью физиологические потребности, через 3–5 дней (по мере стихания клинических признаков обострения) переходят на диету 1б.
Диета 1б
Эта диета предусматривает менее строгую форму механического щажения, но также исключаются блюда, возбуждающие секрецию (мясные, рыбные бульоны, овощные отвары, особенно капустный и т. д.).
Продукты, используемые при этой диете, отвариваются или готовятся на пару, протираются, консистенция пищи полужидкая или кашицеобразная.
К продуктам и блюдам диеты 1а добавляют сухари из белого хлеба, мясо в виде паровых фрикаделек, каши и супы крупяные, протертые (из рисовой, овсяной, манной круп). Пищу принимают 6 раз в день, на ночь перед сном дают стакан молока.
Диета 1б характеризуется физиологическим соотношением основных пищевых веществ. Ее назначают на 1–2 недели. В дальнейшем при положительной динамике болевого и диспепсического синдромов (отсутствие тошноты, отрыжки, изжоги) рекомендуется диета 1д, мало отличающаяся от диеты 1б, на 1–2 недели и диета 1, которой больные хроническим гастритом должны придерживаться в течение нескольких месяцев.