Лекарства. Как выбрать нужный и безопасный препарат
Шрифт:
А теперь о гораздо более серьезном заблуждении, которое сопутствует такому частому симптому, как боль в горле. Дело в том, что острый тонзиллит в русском языке имеет еще один странный синоним – ангина. Странный – потому что во всем мире ангиной называют стенокардию (грудную жабу). Но проблема вовсе не в терминологии, а в том, что в народе считается (многие врачи, увы, разделяют это заблуждение), что ангина – это обязательно бактериальное заболевание, а значит, немедленно нужно назначать антибиотики. Это далеко не так.
Свыше 90 % ангин (а у взрослых до 99 %) вызвано
лихорадка;
отсутствие кашля;
увеличение лимфоузлов;
налет на миндалинах.
Наличие трех из четырех критериев считали достаточным основанием для начала антибиотикотерапии. Сегодня же правилом хорошего тона считается проведение экспресс-диагностики стрептококковой инфекции. Существуют специальные тест-полоски (стреп-тест), которые за несколько минут прямо у постели больного позволяют сказать – есть ли стрептококковая инфекция или же во всем виноват вирус.
Если роль стрептококка (не любого, а именно бета-гемолитического стрептококка) доказана, тогда нужны антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин или амоксициллин/клавуланат), поскольку стрептококковый тонзиллит способен давать серьезные осложнения на сердце и почки.
Но, еще раз повторю, просто так при болях в горле, даже если вы видите во рту увеличенные миндалины с налетом, принимать антибиотики нельзя.
Хроническая боль в горле, длительный кашель и устойчивая потеря голоса – это всегда повод для серьезного обследования. Нельзя списывать эти симптомы на «затянувшуюся простуду»! И уж тем более нельзя лечить эти симптомы как банальное ОРВИ.
Пропал голос
Осиплость голоса или его полное исчезновение – это симптом ларингита, воспаления гортани. Гортань, как известно, – это наш голосовой аппарат; изменение геометрии голосовых складок (вы их привыкли называть «голосовыми связками», но вообще-то они складки) за счет отека и приводит к изменению или исчезновению голоса. Как лечить? Только временем и молчанием. Доказанного действенного лекарства для быстрого восстановления голоса, увы, не существует. Разумеется, у каждого оперного певца существует свой метод быстрого восстановления голоса, об этом вы постоянно читаете во всех газетах. Сырые яйца, гоголь-моголь, мед, коньяк и т. д. На здоровье, только с коньяком не переусердствуйте. Через 3–4 дня голос восстановится. Главное, не пытайтесь форсировать голос и не разговаривайте громким шепотом, от этого напряжение на гортань возрастает.
И помните – если голос поменялся или пропал и этот симптом сохраняется несколько недель или даже месяцев – это повод для обращения к врачу и исключения онкологического заболевания; бывает так, что опухоли гортани или метастазы, поражающие гортанные нервы, приводят к подобной картине.
Что-нибудь от кашля
«Кашель – плохо, нет кашля – хорошо» – так рассуждает большинство людей и опять попадает впросак. Дело в том, что кашель – это до некоторой степени защитная функция организма, способствующая выведению мокроты, пыли и инородных частиц из организма. Лечение кашля – не такая простая задача, как кажется. Когда я читал лекции фармацевтам, то обычно спрашивал их, чем они руководствуются, когда рекомендуют своим клиентам те или иные средства от кашля. Как правило, большинство опрошенных без лишних вопросов рекомендуют отхаркивающие. Мол, мокрота вся лишняя выйдет и кашель пройдет.
Не все так просто. Прежде всего надо понять, симптомом какой болезни является кашель. Я составил очень упрощенную табличку, взгляд на которую, однако же, позволяет понять, насколько сложным и многообразным симптомом может быть кашель.
Прежде всего посмотрите на правую сторону таблицы. Хотя мы в этой главе обсуждаем проявления острых вирусных инфекций, тем не менее обратите внимание, что хронический кашель может быть симптомом серьезных и очень серьезных болезней, и относиться к нему по принципу «ну кашель, ну и что» совершенно неразумно. Если кашель сохраняется больше месяца, обязательно пройдите обследование. Надо помнить, что среди его причин есть и внелегочные заболевания. Например, при гастроэзофагеальном рефлюксе (это заброс кислоты из желудка в пищевод) кашель может возникать вследствие раздражения трахеи микрочастичками кислоты, попадающими из желудка. Лечить это надо не таблетками от кашля, а блокаторами кислотности (омепразол и т. д.). В первой книге нашей Академии мы с вами подробно обсуждали лекарства для лечения гипертонии с их побочными эффектами. Напомню, что группа препаратов под названием ингибиторы АПФ (эналаприл (ренитек, энап), периндоприл (престариум), рамиприл (тритаце, амприлан) и т. д.) могут вызывать сухой кашель. Иногда пациенты месяцами ходят от терапевта к пульмонологу и обратно в поисках причины кашля, пока кто-то из них вдруг не вспомнит про лечение сопутствующей гипертонии…