Малыш: мамино счастье
Шрифт:
Лана предложила разъехаться. Миша не возражал. На время они перестали жить под одной крышей, вести хозяйство, спать в одной постели. Но не перестали быть друг другу родными людьми: созванивались по несколько раз в день, вели долгие разговоры «за жизнь», бросались на любой зов о помощи. Но главное – возобновили попытки забеременеть. Странная ситуация, не правда ли?
Оказавшись в съемной квартире, Лана остро ощутила, что безумно одинока. Мама давно умерла, сводный брат живет в другой стране, и если сейчас она потеряет Мишу, у нее никого не останется. Никого. А ей уже 34… Эти мысли толкнули ее на решительные действия.
Лана обратилась в Национальный медико-хирургический центр им. Н.И. Пирогова. Стойко сдала – в который раз! – все анализы и тесты. Вновь пролечила преследовавшую ее инфекцию – уреоплазму Мужественно прошла другие, новые для нее, процедуры: очищение крови, например.
Главной причиной Ланиного бесплодия врачи объявили недостаточный слой эндометрия (слизистой оболочки матки), к которому, собственно, и прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка. В идеале он должен быть 12 миллиметров, 10
Лане прописали лошадиные дозы гормональных таблеток. На лекарства она тратила больше 20 тысяч рублей в месяц. Параллельно врачи посоветовали сделать «искусственную инсеминацию» .
Искусственная инсеминация – способ лечения бесплодия, при котором сперма партнера или донора переносится непосредственно в полость матки, минуя влагалище и шейку. Это старейший метод, который впервые был применен в кли нических условиях еще в конце XVIII века. Инсеминацию проводят как на фоне стимуляции овуляции (см. выше), так и в естественном менструальном цикле, однако считается, что эффективность такой процедуры несколько ниже. По мнению специалистов, оптимально проведение 3 – 4 циклов инсеминации. Дальнейшее применение метода считается бесперспективным. Вероятность наступления беременности с первого раза составляет около 10 – 15%.
В условиях обязательного медицинского страхования (ОМС) внутриматочную инсеминацию, равно как и стимуляцию овуляции и другие обследования, необходимые для выяснения причины бесплодия, можно сделать бесплатно, при условии, конечно, что в государственном медицинском учреждении есть необходимое оснащение.
Всего инсеминаций было три. В июле, в августе и на следующий год – в апреле. Эндометрий по-прежнему не рос, и былое воодушевление таяло на глазах, как весенний снег. В мае Лана собралась лететь в Стамбул – отдохнуть, развеяться. Надежды на то, что последняя процедура будет удачной, не было никакой. На четверг были куплены билеты. А накануне – в среду – Лана отправилась на обязательный после инсеминации анализ крови на беременность. И анализ… дал положительный результат!
Лана не поверила. Внутри поднялся целый вихрь чувств. Радость, смятение, восторг, испуг и… любовь. Любовь к своему ребенку. Оглядываясь на пройденный путь, полный тревог и разочарований, Лана говорит, что все сделала правильно. «Всем известно: чтобы забеременеть, надо расслабиться. Но чтобы расслабиться – надо смириться. Я не могла себе этого позволить. Смириться – значит ничего не делать. А я не могла ничего не делать. Я должна была ходить по врачам, сдавать анализы, пить таблетки. Это хоть как-то приближало меня к заветной цели. Сложить лапки – значило похоронить свою мечту».
А мечта сбылась. Ведь если очень захотеть, очень-очень-очень, все обязательно сбудется.
Самые распространенные причины бесплодия:
• Отсутствие у мужчины достаточного количества полноценных и подвижных сперматозоидов (мужской фактор – 30% бесплодных браков). Причины: варикоцеле, т.е. варикозное расширение вен мошонки (из-за расширенных сосудов температура в мошонке повышена, и сперма не созревает); водянка яичка; гормональные нарушения; инфекционные заболевания; непроходимость семявыносящих путей (из-за воспаления придатка яичка или перенесенного сифилиса); травмы яичек; перенесенный эпидемический паротит (свинка); аутоиммунные реакции организма на собственную сперму.
• Гормональные нарушения в организме женщины . Из-за гормональных сбоев возникают проблемы с выработкой зрелых фолликулов с полноценными, жизнеспособными яйцеклетками, овуляция не наступает вовсе или наступает несвоевременно. Внешне, как правило, это проявляется в нерегулярном менструальном цикле или даже его отсутствии. Гормональные нарушения также могут привести к отсутствию или снижению количества гормона прогестерона, из-за чего даже нормально оплодотворенная яйцеклетка не может закрепиться в матке.
• Повреждения фаллопиевых (маточных) труб или их непроходимость (является причиной бесплодия примерно у 25% бесплодных женщин). Чаще всего трубы бывают повреждены в результате воспаления (из-за переохлаждения, инфекций, в т.ч. передающихся половым путем – хламидиоза, трихомониаза, гонореи и пр.), при заболеваниях внутренних органов, эндометриозе, выкидыше, аборте, после операций или в предыдущих родах.
• Утолщение капсулы яичников . Капсула яичника утолщается при воспалении, и созревшая яйцеклетка не может из него выйти. То же самое происходит при синдроме поликистозных яичников , когда нарушается гормональное равновесие организма и увеличивается количество мужских половых гормонов, что препятствует созреванию фолликулов и овуляции. На месте несозревших яйцеклеток развиваются множественные кисты, которые видны на УЗИ.
• Эндометриоз. При эндометриозе происходит разрастание слизистой оболочки матки (клетки эндометрия могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость), которое нарушает процессы созревания яйцеклетки, мешает слиянию яйцеклетки и сперматозоида или прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
• Состав цервикальной слизи , вырабатываемой в шейке матки. Если слизь шейки матки слишком густая или даже «ядовитая», то сперматозоиды не смогут ее преодолеть. Изменение характеристик слизи возможно из-за гормональных нарушений, полипов или эрозии шейки матки, воспалительных заболеваний, а также выработки агрессивных антиспермальных антител (женский организм вырабатывает антитела, которые снижают подвижность сперматозоидов, мешают им прикрепиться и проникнуть в яйцеклетку, т.е. имеет место иммунологический конфликт между партнерами).
• Поражения матки . Любые образования, деформирующие полость матки, действуют как внутриматочная спираль, не позволяя яйцеклетке прикрепиться к эндометрию. К таким поражениям относят полипы слизистой матки, миому матки (доброкачественную опухоль), сращения стенок полости матки, а также врожденные состояния: седловидную, двурогую матку, матку с неполной перегородкой и др.
• Недостаточный слой эндометрия . В норме к середине цикла в слизистом слое матки должны произойти определенные изменения для того, чтобы туда могло внедриться плодное яйцо. Если слой эндометрия недостаточен, имплантация не состоится.
• Абсолютное женское бесплодие . По тем или иным причинам у женщины или вообще отсутствуют женские половые органы (матка, яичники, маточные трубы), или наблюдаются грубые пороки развития, стойкая непроходимость маточных труб.
• Бесплодие «неясного генеза» (идиопатическое) . Такой диагноз ставится тогда, когда с медицинской точки зрения у пары нет никаких отклонений, однако беременность все равно не наступает. Причины такого бесплодия часто относят к психологическим.
Просто двойня
В отличие от многих сверстниц, думающих, что у них еще все впереди, моя коллега Юля не стала откладывать рождение малыша «на потом» и через несколько месяцев после свадьбы предложила мужу «начать делать ребенка». Ей было тогда 23 года.
Как показала жизнь, Юля поступила очень мудро, озаботившись вопросом о потомстве в столь нежном возрасте. Потому что с момента возникновения у нее желания стать мамой до его воплощения прошел не один долгий год.
Юля оказалась в числе тех, кто не смог забеременеть ни с первой попытки, ни с двадцать первой. Она истоптала не одну пару башмаков, кочуя по врачебным кабинетам. И везде слышала разные, порой противоположные мнения. Были сданы все возможные и невозможные анализы, проведены все мыслимые и немыслимые обследования. И когда им с мужем торжественно объявили, что оба они абсолютно здоровы, никакой радости это известие не принесло. Юля шутит, что в то время она сама могла бы подрабатывать консультантом по проблемам «бесплодия неясного генеза» – столько всего было прочитано, изучено и усвоено.
Врачи разводили руками: у вас все в порядке. Какой уж тут порядок?
И тогда Юля села и сама составила список всех необходимых в таких случаях тестов – а вдруг что-то упущено?
• Анализы крови – общий, биохимический, на свертываемость – сданы. В норме. Повышенной свертываемости крови, приводящей к тромбозам в районе прикрепления эмбриона к стенке матки и раннему прерыванию беременности, не обнаружено.
• УЗИ органов малого таза сделано. Пороков развития и отклонений нет. Также был проведен УЗ-мониторинг фолликулов (пузырьков, в которых созревают яйцеклетки) и внутреннего слоя матки (эндометрия) – для определения качества овуляции. Овуляция есть!
• Исследование гормонального фона провели. Нарушений не выявили.
• Анализы на инфекции мочеполовых путей (хламидии, микоплазма, уреаплазма, гонококки, вирус простого герпеса, трихомонады, гарднереллы, цитомегаловирус, грибы), а также на гепатит, сифилис и СПИД сдали, причем вместе с мужем. Здесь тоже «чисто».
• Базальную температуру измеряли – функции яичников в норме.
• Анализ крови на антитела к краснухе, токсоплазме, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу, хламидиям – и тот сдали! И даже прививку от краснухи сделали.
Что не так?
• Муж сдал спермограмму. Отклонений нет (а если бы были – пришлось бы делать также биохимию спермы и анализ на антиспермальные антитела, вырабатываемые в организме мужчины) [12] .
Опять стали искать причину в Юле. Решили проверить проходимость маточных труб и другие аномалии строения матки, которые не видны на УЗИ.
• Юлю отправили на гистеросальпингографию (ГСГ) – серию рентгеновских снимков матки, куда предварительно вводится специальное рентгеноконтрастное вещество. Процедура эта малоприятная, но занимает всего несколько минут [13] . И снова «мимо». Никакой патологии процедура не выявила.
Тогда принялись за иммунологическое исследование , чтобы исключить возможную индивидуальную несовместимость между Юлей и ее мужем.
• Провели посткоитальный тест (оценку количества и подвижности сперматозоидов в цервикальной слизи шейки матки через несколько часов после полового акта). Гинеколог женской консультации (ЖК) сделала его анализ в местной лаборатории под микроскопом, который «насмотрел», что все в порядке.
У Юли опустились руки. Можно было бы, конечно, еще побегать, сдать анализ на кариотип (выявление отклонений на хромосомном уровне), исследовать готовность эндометрия к принятию оплодотворенной яйцеклетки [14] , проверить функцию щитовидной железы… Но интуитивно Юля чувствовала: причина их «бесплодия» не в этом. Может, оно «психологическое»? Это ведь сейчас самый распространенный случай. И здесь готовый совет «отключить голову» и не зацикливаться на «проблеме» звучит как издевательство.