Медицина доктора Хауса
Шрифт:
Как нас обманывают врачи и фармацевты
Приведу отрывок из разговора с профессором Василием Власовым, вице-президентом Общества специалистов доказательной медицины, участником Кокрановского сотрудничества [3] . Источник: http://webcommunity.ru/:
– Василий Викторович, как разобраться в море медицинских исследований?
– Есть такой анекдот: фельдшер решил, что брюшной тиф следует лечить солеными огурцами. Пациент выздоровел, фельдшер написал в экспериментальном журнале: «Как показал опыт, соленые огурцы блестяще помогают при брюшном тифе». Второго пациента он лечил таким же образом, но тот умер. Фельдшер записал: «Эффективность лечения огурцами – 50 %». Исследований в современной медицине множество, и все они, конечно же, не могут
– Человек приходит к врачу – он ему рекомендует одно, идет к другому – говорят: «Глупости, лечить будем иначе…» Это практика только нашей страны или везде так?
– Везде. Пациент уверен: симптомы им изложены ясно, а каждый врач понимает все по-своему. И врач в свою очередь не всегда все объясняет понятно. У специалистов, даже хороших, разные технологии осмотра пациента. Кроме того, разные врачи могут видеть больного в разные периоды развития болезни. Так что причины разных назначений могут быть и объективные.
– Ежегодно в мире появляется 30–40 новых препаратов. Но стоит ли кидаться на новинки? Может быть, то, что сегодня кажется передовым, на деле окажется неэффективным? Или, наоборот, у нового средства обнаружится не опасное побочное действие, а положительное?
– Приятные сюрпризы лекарства преподносят реже, чем хотелось бы. Всем известный пример – виагра. Средство, изначально создававшееся для лечения ишемической болезни сердца и расширяющее сосуды, прекрасно подошло для решения совершенно иных – интимных – проблем. При использовании альфа-блокаторов, которые разрабатывали для борьбы с гипертонией, выяснился их побочный эффект – улучшение отхождения мочи. В итоге ту болезнь, для которой оно придумано, этим средством уже почти не лечат, зато при меняют для нормализации мочеиспускания.
Или еще один пример, касающийся женских половых гормонов – эстрогенов. Когда началось их промышленное производство, возникло желание женщин в период менопаузы этими гормонами полечить, поскольку у них обнаружилось на первый взгляд несколько полезных для этого периода свойств, в частности защита от ишемической болезни. А вскоре выяснилось, что эстрогены повышают риск болезни Альцгеймера, диабета, рака молочной железы и яичников.
Из-за обилия рекламы медицинских препаратов мы нередко идем в аптеку, словно в магазин. По статистике, из 20 препаратов, разрешенных к использованию на рынке, в течение 10 лет запрещаются 20 %.
– Как быть, кому верить?
– С точки зрения доказательной медицины не надо спешить пользоваться новыми препаратами. Лучше всего лечить пациентов средствами, которые находятся на рынке не менее 10 лет. За это время самые вредные из них из продажи исчезнут, а про остальные будет понятно, какие у них побочные эффекты.
Если в передаче рассказывается про болезнь и в качестве чудо-средства рекомендуется один-единственный препарат, – засомневайтесь. Если вы заходите на сайт медицинского центра и вас склоняют сделать операцию именно по технологии, которая применяется только в этом центре, – перепроверьте информацию… Имейте в виду, что некоторые радиостанции ввели совершенно сознательную, но преступную практику, создавая такую аморальную смесь из якобы образовательного текста и продажи услуг. Они называют эти передачи информационными, но обманывают граждан.
Самый верный способ – найти хорошего врача, а их так же мало, как хороших учителей, строителей и представителей других профессий…
Осторожно: фальшивки!
По данным Всемирной организации здравоохранения и специалистов Управления по санитарному надзору за качеством продуктов питания и лекарственных препаратов (FDA), от 10 до 15 % всех продаваемых в мире лекарств – подделки. Доход от их продажи составляет около 35 миллиардов долларов в год (американские эксперты утверждают, что он сопоставим с доходом от наркоторговли).
В Западной Европе и США активнее всего подделываются самые дорогие препараты, в первую очередь использующиеся при лечении СПИДа и рака. В странах Юго-Восточной Азии продается много поддельных лекарств от тропических болезней, например от малярии, причем доля фальшивок доходит до 90 %.
В Китае, по свидетельству местных властей, употребление поддельных лекарств становится причиной смерти 200 тысяч человек в год. Вдумайтесь в эту страшную цифру: это же население среднестатистического города! Конечно, китайцев много, и им можно спокойно терять население такими темпами, все равно каждый пятый на планете китаец… Но особо злорадствовать все-таки не стоит – дело в том, что у нас, в России, официальной статистики, сколько человек ежегодно умирает в результате приема некачественных лекарств, просто нет!
Специалисты Минздрава сообщают, что на российском фармацевтическом рынке фальсифицированными являются около 12 % лекарств. В документах же февральских слушаний 2006 года Госдума отмечает, что доля фальсифицированных лекарственных препаратов в России составляет 20 %. Кому верить – не вполне понятно, но даже цифра в 12 % вызывает некоторый шок. Ведь это означает, что каждая восьмая упаковка таблеток может оказаться смертельно опасной! Далеко не всегда производители подобной продукции заменяют действующее вещество мелом…
«Порадуемся» за нашего производителя: примерно 67 % фальсификатов производится в России, 31 % поступает из дальнего зарубежья, преимущественно из стран Юго-Восточной Азии, и 2 % из стран СНГ. Чаще всего подделывают антибиотики (36 % всех фальшивок), противовоспалительные препараты (21 %), спазмолитические и обезболивающие средства (14 %), гормональные средства (11 %). В списках наиболее частых подделок – популярные ампициллин, бисептол, но-шпа, темпалгин, супрастин, фестал, кавинтон, терафлю, пенталгин, валокордин, трихопол и т. д.
По данным экспертов, на российском рынке порядка 80 % виагры – просто пустышка, фальшивка. Конечно, любому мужчине будет безумно обидно, что, угрохав солидную сумму на препарат, опять «не получилось». Но по крайней мере от такой фальшивки нет никаких побочных эффектов, не считая очередной психотравмы, растущего комплекса неполноценности и брошенных в лицо упреков «импотент».
Но только одной опасностью побочных действий лекарств и подделками дело не ограничивается. Среди терапевтов и кардиологов, нейрохирургов и лоров идут жесточайшие дискуссии насчет эффективности того или иного препарата, его действенности и необходимости в терапии.
По данным научного центра РАН, более 80 % всех витаминных препаратов нельзя рекомендовать к использованию: почти 60 % случаев применения тех же обычных и привычных нам «витаминок» не имеют прямых показаний, 40 % имеют несущественные или неэффективные компоненты, почти 50 % витаминов предлагается применять в завышенных дозах. Вы скажете: «Да что там вредного-то?» – и будете неправы. Давно известно, что многие витамины при превышении дозировки разрушают печень и отрицательно действуют на желудок и кишечник. А тот же знакомый всем по рекламе «Кальций D3 Никомед», по мнению урологов и нефрологов, вызывает образование камней в почках.
А если это не витаминные комплексы, а лекарственные средства, отпускающиеся по рецепту? Между прочим, исследователи говорят, что все препараты альфа-липоевой кислоты (Берлитион, Эспалипон), очень широко применяющиеся в лечении диабетической нейропатии, по сути являются плацебо. Сомнения у медиков возникают и насчет винпоцетина, препарата, призванного улучшать мозговое кровообращение. Но никто и не подозревает, что, к примеру, в Японии винпоцетин официально исключен из продаж как неэффективный препарат.
Любые широко рекламирующиеся ноотропные средства, якобы помогающие против ослабления памяти, прогрессирующего рассеянного склероза, те же пирацетам, ноотропил, по мнению медиков, абсолютно неэффективны. Что интересно, особым спросом ноотропы пользуются в развивающихся странах.
Справка:
Современная фармакотерапия стремится к выполнению требований доказательной медицины, однако до сих пор большинство препаратов не прошли полную процедуру плацебо-контролируемого двойного слепого испытания. В то же время многие современные лекарственные препараты действуют интегрально, поэтому их лечебный эффект содержит и «плацебо-составляющую». Поэтому яркие и крупные таблетки в целом действуют сильнее мелких и невзрачных, а препараты известных фирм (того же состава и той же биоэквивалентности) дают больший эффект, чем препараты «аутсайдеров рынка», и т. п.
По материалам Википедии
А вы говорите: «Врачам виднее!» Врачи-то как раз знают больше нас с вами, да только молчат или обсуждают подобные вещи между собой. Народ же сам себе придумывает панацеи от различных хворей, и хорошо, если эти спасительные таблетки-настойки-пилюли никому не навредят.
«Лекарственная болезнь» и смертельные таблетки
Отец пациента: Вы… вы лечите его от обоих заболеваний?
Д-р Форман: Мы охватываем все возможности.
Отец пациента: Типа бросить все об стену и посмотреть, что прилипнет?
Д-р Чейз: Ну, со спагетти получается.