Медицинские исследования: справочник

Ингерлейб Михаил Борисович

Показания к исследованию: электронейрография показана при первично-мышечных заболеваниях, таких как наследственные, токсические и эндокринные миопатии, полимиозит, миотонии, периодический паралич. Она проводится при невритах, полинейропатиях различного генеза (диабетическая, алкогольная и т. п.), корешковых синдромах (радикулитах), компрессии нервов в узких костно-мышечных каналах (тунельные синдромы), полимиелите, амиотонии, боковом амиотрофическом склерозе, миастении, травматических повреждениях нервов и сплетений, опухолях.

Проведение исследования:

в проекции прохождения исследуемого периферического нерва на кожу накладываются электроды. На один электрод подают электрические сигналы, которые проходят по нерву к мышце и вызывают ее сокращение. Сигнал с мышцы регистрируется вторым электродом и передается на аппарат. Последний фиксирует время, прошедшее от подачи сигнала до его регистрации. Это время и есть время передачи электрического сигнала по нерву. Затем аналогичное исследование проводят на другой стороне и сравнивают полученные данные. Определение скорости проведения по нерву проводится в различных его участках и с повторными стимуляциями.

Противопоказания, последствия и осложнения: исследование противопоказано пациентам с эпилепсией, психическими расстройствами, приступами стенокардии, тяжелой гипертонией (при артериальном давлении 180/100 и выше), при наличии электрокардиостимулятора. Наложение электродов невозможно в местах поражения кожи различного генеза.

Подготовка к исследованию: не требуется. В день его проведения необходимо, по возможности, прекратить прием антихолинергетиков или миорелаксантов, которые могут исказить результаты обследования.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Электромиография

Суть метода: электромиография — метод исследования биоэлектрической активности мышц и нервно-мышечной передачи.

Показания к исследованию: в неврологии часто для получения более полной информации электромиографию проводят после электронейрографии (см. стр. 313). Невролог назначает электромиографию пациентам с жалобами на мышечную слабость, подергивания, судороги или спазмы в отдельных мышцах. Исследование способно прояснить причину подобных состояний, локализацию патологического процесса — мышца, периферический нерв или центральная нервная система; тип поражения — множественный (полинейропатия) или единичный (мононейропатия). В некоторых случаях ЭМГ применяется для оценки биоэлектрической активности сфинктера мочевого пузыря.

Проведение исследования: пациент лежит или сидит. Исследование мышцы производится через электроды, фиксированные к мышце двумя способами: накожным — пластинчатые электроды накладываются на кожу над исследуемой мышцей и игольчатым — игольчатые электроды вводятся прямо в мышцу.

Игольчатая (локальная) электромиография является инвазивным методом и вызывает у пациента болевые ощущения во время введения электрода в мышцу.

Электромиография проводится вначале в состоянии покоя. При этом может быть выявлена спонтанная мышечная активность, как правило, свидетельствующая о каких-либо нарушениях. Затем электромиография проводится во время медленного произвольного сокращения мышцы пациентом и во время ее тонического напряжения.

Время проведения ЭМГ зависит от ее целей и объемов исследования, в среднем оно колеблется в пределах 30–60 минут.

Противопоказания, последствия и осложнения: невозможно наложение электродов и тем более введение игольчатых электродов в местах кожных поражений. Противопоказанием для игольчатой электромиографии является эпилепсия и психические расстройства, так как укол может спровоцировать приступ.

После проведения исследования при помощи игольчатых электродов в местах их введения могут образоваться небольшие синяки и появиться болезненность.

NB! После игольчатой электромиографии в крови пациента может увеличиться содержание некоторых ферментов: лактатдегидрогеназы (ЛДг), аспартатаминотрансферазы (аСт), креатинфос-фокиназы (кфк). Это связано с некоторым повреждением мышечной ткани игольчатыми электродами и никак не отражается на самочувствии пациента, но должно учитываться при назначении биохимического анализа крови в ближайшее время после исследования.

Расшифровка результатов исследования обязательно должна проводиться квалифицированным специалистом, окончательное диагностическое заключение на основании всех данных о состоянии пациента выносится врачом-клиницистом, направлявшим больного на исследование.

Транскраниальная магнитная стимуляция

Суть метода: транскраниальная магнитная стимуляция — электрофизиологический метод исследования возбудимости и проводимости двигательных структур нервной системы. Стимулируя двигательные зоны коры головного мозга и регистрируя сокращения соответствующих мышц, в ходе исследования получают информацию о возбудимости нейронов коры головного мозга; состоянии проведения нервного импульса от коры до мышц; наличии поражения двигательных проводящих путей, его локализации и тяжести повреждения.

Показания к исследованию: транскраниальная магнитная стимуляция применяется в диагностике демиелинизирующих заболеваний (например, рассеянный склероз), бокового амиотрофического склероза, радикулопатий, миелопатий, последствий спинномозговых травм. Транскраниальная магнитная стимуляция может применяться у пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический, геморрагический инсульт), сопровождающееся парезами или параличами. Из нозологических единиц, требующих подобной диагностической процедуры, надо назвать: