Медицинские исследования: справочник
Шрифт:
• остеопороз обозначает разрежение плотной структуры кости, уменьшение количества костных балок на единицу объема, придающее изображению кости на рентгенограмме известную прозрачность. Разрежение кости при остеопорозе протекает без изменения ее размеров и формы;
• остеосклерозом называется уплотнение костной структуры и усиление плотности кости, возникающее вследствие утолщения костных трабекул и увеличения их числа по сравнению с нормой. Остеосклероз является вторым после остеопороза основным симптомом заболевания костной системы;
• остеофиты — небольшие периостальные костные разрастания; экзостозы —
• периостоз — процесс, при котором вокруг диафиза откладываются многочисленные слои новообразованной костной ткани. Причиной периостоза могут быть воспалительные, травматические, токсические, неопластические и гормональные изменения;
• узурация (появление узур) — процесс появления маленьких, видимых на внешнем контуре кости, краевых дефектов. При этом крупные разрушения внешнего контура кости называются кариесом кости, а если дефект располагается внутри кости, то «костной кистой» или «каверной». Патологические признаки изменений в суставах можно разделить на поражения костно-хрящевой структуры сустава и изменения в связках и околосуставных мягких тканях. На рентгенограммах отражаются обычно признаки костно-хрящевого поражения суставов:
• анкилоз сустава — сращение костей в суставе, либо заращение его костной тканью (костный анкилоз), либо соединительной фиброзной тканью (фиброзный анкилоз);
• расширение суставной щели (равномерное, неравномерное);
• сужение суставной щели (равномерное, неравномерное);
• частичное или полное несоответствие суставных поверхностей (подвывих, вывих). Качественный снимок отвечает следующим техническим условиям:
1. Поврежденная область или подозреваемый участок должны находиться в центре снимка.
2. При повреждениях и заболеваниях диафизов длинных костей рентгенограмма должна включать один из суставов поврежденной кости, расположенный выше или ниже места повреждения.
3. При переломах какой-либо из костей двукостного сегмента (голени, предплечья) со смещением отломков по длине на рентгенограмме должны быть зафиксированы оба сустава.
4. Рентгенография должна проводиться в двух взаимно перпендикулярных плоскостях (в боковом и переднезаднем направлении). При необходимости возможны другие варианты (например, в косой проекции).
5. При повреждениях и заболеваниях позвоночника необходимо, чтобы на рентгенограмме кроме пораженного находились смежные здоровые позвонки, лежащие выше и ниже места повреждения (минимум по два позвонка).
6. При наличии патологического процесса в области костей и суставов (например, туберкулеза, остеомиелита или артроза) нужно производить снимок симметричного здорового участка для сравнительной оценки имеющихся изменений.
7. При плохом качестве снимка следует произвести повторную рентгенографию во избежание диагностической ошибки.
Суть метода: рентгенография костей конечностей может быть бесконтрастная и контрастная. Кроме того, по клиническим показаниям часто кроме обычной рентгенографии производят функциональные исследования суставов — выполняют в них сгибательные и разгибательные движения. Нижние конечности (и их суставы) исследуют в условиях физиологической (статической) нагрузки.
Рентгеноконтрастные методики используются для прицельного исследования структуры
Артрография — методика заполнения полости сустава рентгеноположительными, т. е. дающими на рентгенограмме ясное белое изображение [2] (обычно 20–30 % водные растворы йодистых препаратов), или рентгеноотрицательными, дающими на снимке темное изображение пустого пространства (воздухом, кислородом, закисью азота), контрастными веществами. В зависимости от объема полости сустава вводят от 2 до 15 мл жидкого контрастного вещества или от 10 до 100 см3 газа. Для равномерного распределения контрастного вещества в полости сустава больного просят выполнить движения в суставе с небольшой амплитудой. Обычно контрастному исследованию подвергаются крупные суставы верхней и нижней конечностей, наиболее часто — коленный сустав. На рентгенограммах изучают полость сустава и внутрисуставные нормальные и патологические образования.
2
Которое, вопреки обыденной логике называется «тенью», т. к. рентгеновский снимок является негативом, где тени — светлые, а структуры, прозрачные для рентгеновского луча, — темные (прим. редактора)
Пневмография — методика рентгеноконтрастного исследования, суть которой состоит во введении газа (200–400 см3 воздуха, кислорода, закиси азота или др.) в подкожную жировую клетчатку, межмышечные и меж-фасциальные пространства. Образующиеся при этом пустоты позволяют более ясно выделить травматические повреждения и патологические образования мягких тканей.
Фистулография — методика заполнения свищевых ходов контрастными веществами (йодсодержащими — масляными (йодолипол) или водорастворимыми (диодон, гипак и др.), либо масляными или водными взвесями сульфата бария). После заполнения контрастным веществом свищевой ход закрывают тампоном и заклеивают. После исследования контрастное вещество из свищевого хода оттекает самопроизвольно или его отсасывают с помощью шприца.
Показания к исследованию: любое заболевание или повреждение костей и суставов, а также опухолевые и неопухолевые заболевания (анаэробная инфекция, абсцесс, паразитарное поражение и др.) и повреждения (ушиб, кровоизлияние, разрыв сухожилий, термическая травма, инородные тела и др.) мягких тканей конечностей.
Проведение исследования: сидя или лежа, снимки обычно проводятся в двух проекциях, при необходимости — в других атипичных проекциях для получения ясного результата.
Противопоказания, последствия и осложнения: противопоказаний для бесконтрастного исследования не выявлено, для контрастных исследований — аллергия на рентгеноконтрастный препарат.
Подготовка к исследованию: при снимке костей конечностей обязательно требуется удалить с кожи йод, заменить массивные масляные повязки легкими асептическими, снять полосы липкого пластыря. Если наложена гипсовая повязка, надо уточнить у лечащего врача, делать ли снимок в повязке или ее нужно снять. Если решено снять гипс, то это обычно делается в присутствии врача, который после осмотра мокрого снимка решает вопрос о дальнейшей иммобилизации.