Новейший справочник медицинской сестры
Шрифт:
Справиться у пациента о его самочувствии, если он находится в сознании.
Сделать необходимую запись в медицинскую документацию.
В результате манипуляции у пациента должна восстановиться проходимость дыхательных путей.
Не должно быть хлюпающих звуков из трубки при дыхании.
При аускультации легочный звук должен проходить по всем легочным полям.
При этом не должна возникнуть инфекция дыхательных путей. Пациент должен свободно дышать через трахеостому. Кожа вокруг трубки должна быть без каких-либо изменений.
Частота дыхательных движений в норме должна составлять 14–20 в мин. Уменьшение
Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером
Материалы и инструменты
Шприц Жане (150 мл), фонендоскоп, вакуумный отсасыватель, лоток, зонд назогастральный, физиологический раствор или специальный раствор (для промывания), глицерин, нестерильные перчатки, стерильные марлевые салфетки, емкость (для промывания катетера), шпатель, пластырь.
Алгоритм выполнения
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход процедуры, которую предстоит провести.
Справиться, испытывает ли он какой-либо дискомфорт от зонда, если находится в сознании. Письменного подтверждения согласия не требуется.
Сначала гигиеническим способом следует обработать руки, осушить их, затем надеть перчатки.
Ход выполнения
Следует определить необходимость изменений. Осмотреть место введения зонда, уточнить, есть ли признаки раздражения или сдавления.
Попросить пациента открыть рот, чтобы увидеть в глотке зонд.
К назогастральному зонду следует подсоединить шприц с 10–20 см3 воздуха (для детей – 10 см3).
Ввести воздух при помощи стетоскопа, выслушивая при этом булькающие звуки в области эпигастрия.
Наружные носовые ходы следует очистить увлажненными физиологическим раствором марлевыми салфетками. На слизистую оболочку, соприкасающуюся с зондом (кроме манипуляций, связанных с оксигенотерапией), необходимо нанести вазелин.
Каждые 4 ч следует осуществлять уход за полостью рта, постоянно увлажняя полость рта и губы.
Промывание зонда нужно проводить с приподнятым головным концом.
Необходимо обеспечить проходимость зонда.
По указанию врача каждые 3 ч необходимо промывать зонд физиологическим раствором (20–30 мл). С этой целью подсоединить наполненный физиологическим раствором шприц к зонду.
Затем медленно осторожно ввести жидкость в зонд и провести аспирацию жидкости, обращая особое внимание на ее внешний вид и вылить в отдельную емкость.
У пациента не должны возникнуть раздражения слизистых оболочек носа.
Завершающий этап
Снять пластырь и вновь наклеить его, если он отклеился или загрязнился.
Утилизировать использованные материалы, предварительно продезинфицировав их.
Дезинфектантом или антисептиком обработать мембрану фонендоскопа.
Сняв перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции.
Гигиеническим способом обработать руки, осушить их.
Справиться у пациента о его самочувствии, если он находится в сознании.
Необходимо сделать запись в медицинской документации.
Уход за сосудистым катетером
Материалы и инструменты
Столик, лоток, стерильный пинцет, одноразовый шприц (10 мл), одноразовые стерильные заглушки, непромокаемый пакет или контейнер для отходов класса Б, гепаринизированный раствор (0,01 мл гепарина на 1 мл физиологического раствора – т. е. 50 ЕД/1 мл) в объеме, равном внутреннему объему внутривенного катетера, 0,9 %-ный раствор натрия хлорида (5,0–10,0 мл), спиртосодержащий антисептик для обработки кожи и катетер, а также все его соединения, включая канюлю ЦВК (ПВК), раствор хлоргексидина 0,5–2 %-ный в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (для обработки кожи вокруг сосудистого катетера), 10 %-ный раствор повидон-йодина в 70 %-ном этиловом или изопропиловом спирте (при противопоказаниях к применению раствора хлоргексидина), антисептик (для обработки рук), стерильные марлевые тампоны, стерильные марлевые салфетки или самоклеющаяся стерильная повязка, стерильная пеленка, стерильная прозрачная повязка или стерильная прозрачная повязка, содержащая хлоргексидин, пластырь, стерильные перчатки, медицинская шапочка, маска.
Алгоритм ухода за сосудистым катетером (центральным) – смена повязки
Подготовительный этап
Следует идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры, которую предстоит провести.
Письменного подтверждения согласия не требуется.
Необходимо добровольное информированное согласие на процедуру. При ее отсутствии справиться у врача о дальнейших действиях.
Необходимо надеть маску и медицинскую шапочку.
Доставить в палату манипуляционный столик, подготовив все необходимое.
Помочь пациенту занять удобное положение, лежа на спине, без подушек, голову отвернуть в противоположную сторону.
Освободить от одежды место, где установлен катетер.
Гигиеническим способом обработать руки.
Обработать руки антисептиком, не сушить, дождавшись высыхания антисептика.
Затем надеть стерильные перчатки.
Ход выполнения
Осмотреть место входа катетера в кожу с целью выявления признаков воспаления (припухлость, болезненность). При обнаружении признаков воспаления вызвать врача.
Затем снять повязку. При этом в целях профилактики возникновения повреждений кожи вокруг места входа катетера в кожу следует не тянуть ее вверх, а медленно заворачивать параллельно коже в направлении по росту волос.
Положить повязку в непромокаемый пакет или контейнер.
Снять использованные перчатки и положить их туда же.
Нельзя обрабатывать перчатки антисептиком, это нарушит их барьерные свойства.
Далее необходимо надеть стерильные перчатки.
По метке определить, что катетер не смещен.