О самом главном с доктором Мясниковым
Шрифт:
Конечно, вы испугались, но, поскольку все прошло, считаете, что отпустило, пронесло, и слава Богу. Но это «пронесло» очень относительно. У каждого четвертого повторение подобного случая заканчивается инсультом. Поэтому не стоит спешить радоваться! Транзиторная ишемическая атака – серьезный сигнал о том, что надо принимать меры профилактики (см. «Оценка риска острого инсульта в течение 2-х суток после транзиторной ишемической атаки (ТИА)», с. 263). Вам как бы дается шанс что-то изменить! Что?
Не скажу ничего нового: принимайте «статины» (лекарства, понижающие холестерин) и аспирин в обязательном порядке.
Добавьте к этому диету, умеренную физическую нагрузку – это минимально необходимые действия, которые могут предотвратить катастрофу. Степень гарантии неизвестна. Если уже появились симптомы, звоночек прозвенел, значит, у вас уже есть поражение сосудов! Значит, здоровый образ жизни надо было начинать лет 15 назад, а теперь без таблеток уже никак не обойтись! Причем пожизненно, как бы мы не скулили, что не хотим!
Но никакие таблетки не помогут, если продолжать жить по-прежнему! И оправдываться тем, что курите уже 20 лет. Никогда не поздно бросить курить! По официальным данным, когда в Европе ввели закон о запрете на курение в общественных местах, всего через 12 месяцев число людей, которые поступали с инфарктами и инсультами в больницы, сократилось на 14 %!
Повторю еще раз: бросать никогда не поздно! Но полностью выйти из группы риска можно лишь через три-четыре года после того, как вы расстались с этой вредной привычкой. Если все-таки инсульт произошел, очень важно немедленно вызвать «Скорую помощь». У вас есть три часа. Если от развития инсульта до поступления пациента в больницу пройдет не более трёх часов, то все еще можно вернуть обратно. Этот тромб можно еще растворить.
Какой произошел инсульт, к сожалению, клинически распознать невозможно. Он бывает двух видов: закупорка тромбом или, наоборот, сосуд разорвался, и кровь вылилась в мозг.
Если мы будем такому больному давать разжижающие кровь препараты, как положено при тромбозе, они человека просто убьют. Поэтому лечение можно начинать только после проведения компьютерной томографии головы . С ее помощью можно разобраться, у кого кровотечение, а у кого тромбоз. Поэтому компьютерная томография должна быть сделана в первые три часа от начала появления первых симптомов. Поэтому, если случилось несчастье, немедленно вызываем «Скорую».
Если от развития инсульта до поступления пациента в больницу пройдет не более трех часов, то все еще можно вернуть обратно. Этот тромб можно растворить.
Сейчас почти по всей России есть первичные сосудистые центры по больницам и округам. «Скорая» повезет пациента именно туда. Потому что если она привезет его в обычный приемный покой, где начнут проверять паспортные данные, а врач начнет расспрашивать, что случилось, то это будет непоправимой потерей времени.
«Скорая помощь» обязана везти больного, минуя приемный покой, сразу на компьютерную томографию, которая в этих центрах работает круглосуточно.
Если нет противопоказаний, к которым относится недавно перенесенная операция, очень повышенное давление, нарушения свертываемости крови, тогда больному будет вводиться тромболитик, который растворяет тромб, и у человека появляется шанс на обращение процесса вспять. Через три часа после нарушения кровообращения мозг начинает отмирать. До этого времени ткань мозга «оглушена» недостатком кислорода, но ее можно вернуть к жизни.
Позже, даже если больной выжил, на месте инфаркта мозга образуется рубец, и растворяй тромб – не растворяй, восстановиться человеку это уже не поможет. Вот почему первые часы после случившегося так важны.
А бывает и так: человек лег спать нормально, а утром встает – у него повисшая губа и слабость в руке. Он не помнит, как это произошло, проснулся уже таким. В этом случае о тромболизисе речь уже не идет, ведь инцидент мог произойти как в течение трех последних часов, так и раньше. Рисковать в такой ситуации врач не будет, тромболизис опасен сам по себе.
Если инсульт уже произошел, то ничего повернуть вспять нельзя. Ткань умерла, и никаких дальнейших действий по ее восстановлению сделать нельзя. Правда, иногда уже после инсульта продолжается закупорка других мелких сосудов, и область инсульта распространяется все больше и шире. Тогда мы даем разжижающие кровь препараты, но это бывает редко. Если инсульт произошел, то основным лечением является аспирин, и еще внутривенно вливается соленый раствор воды (физраствор).
Как-то прочитал отзыв о больнице, мол, они там не лечат, только дают аспирин и соленую водичку. Но аспирин и соленая водичка – это как раз то, что нужно. Главное в этой ситуации – насытить организм слабосолевым раствором, потому что такая вода по составу напоминает кровь. А аспирин является профилактикой дальнейших осложнений!
В этом промежутке времени основу лечения составляет наблюдение за острым периодом. Если возникают осложнения, их корректируют, а потом начинают реабилитацию. Пациент должен как можно раньше попасть в палату, где будут работать окулисты, логопеды, психотерапевты, физиотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре.
Это надо делать в самые первые дни. Задача не просто давать лекарства, так как огромное количество препаратов, которые претендуют на восстановительное действие, на самом деле «голубая вода». Церебролизин, мексидол, глицин, стугерон, кавинтон, актовегин, эглонил – это все лекарства с недоказанной эффективностью.
Хуже они не сделают, но и не помогут (смотрите приложение со списком лекарств, эффективность которых не доказана). Но больницы тратят миллионы, закупая их, а потом денег не хватает на действительно эффективные препараты, те же антибиотики.
Самое главное – не давать эти мистические препараты, а правильно организовать лечение: моментальная доставка больного, проведение тромболизиса, если возможно, как можно более ранняя реабилитация мультидисциплинарной бригадой врачей.
Надо помнить, что если произошел инсульт, то определенный участок мозга уже умер. И его никакими мексидолами не вернуть. Надо восстанавливать пациента, развивая другие участки его мозга. А еще лучше до этого не доводить и заранее бороться с факторами риска!