Очищение от паразитов
Шрифт:
Шистосоматоз зарегистрирован в настоящее время более чем в 80 странах, хотя первоначально считалось, что он может развиваться только в тропиках. Врачам в РФ, особенно в южных регионах, полезно помнить, что этот вид глистов уже «гуляет» по РФ. Им обязательно нужно ознакомиться с современными средствами анализа мочи и кала на шистосоматоз.
Различают шистосоматозы мочеполовой, кишечный Мэнсона и японский.
Шистосоматоз мочеполовой. Возбудитель — Schi— stosoma haematobium. Самец длиной 5–15 мм, шириной 1 мм; самка — до 20 мм длиной и 0,25 мм шириной. Взрослые гельминты паразитируют у человека и обезьян, в частности в воротной вене, венах брыжейки и мочевого
Клиника. В ранней фазе, когда молодые шистосомы мигрируют по организму, возникают аллергические симптомы: лихорадка, зудящие высыпания на коже, иногда инфильтраты в легких. В поздней фазе, когда шистосомы начинают откладывать яйца, появляется болезненность при мочеиспускании, боли в поясничной области, энурез и другие расстройства мочеиспускания, общее недомогание. При эндоскопии на слизистой оболочке мочевого пузыря обнаруживают мелкие эрозии и язвы, беловатые шистосоматидные бугорки (скопления яиц гельминта), отек устьев мочеточников, новообразования в виде полипов, «песчаные пятна» кальцифицированных яиц и тканей.
Заболевание развивается медленно, скрытно, с неясной общей картиной. Рентгенография выявляет обызвествление стенок мочевого пузыря, экскреторная урография — наличие стриктур мочеточников, иногда расширения лоханок и чашечек. У женщин нередко возникают кольпиты, полипы на стенке влагалища, шейке матки, нарушения менструального цикла, выкидыши; у мужчин отмечается импотенция, неполноценные сперматозоиды, эпидидимиты, простатиты, поражения семенных пузырьков. Течение заболевания часто осложняется бактериальными инфекциями, например, гидронефрозом (заболевание почек, вызванное нарушением оттока мочи из мочевого пузыря и часто диагностируемое как рак почек), почечнокаменной болезнью и уросепсисом со смертельным исходом.
Диагноз ставится по результатам обнаружении в моче яиц шистосом с шипом на одном конце. Постановке диагноза помогает цистоскопия (инструментальный осмотр мочевого пузыря).
Шистосоматоз кишечный. Возбудитель — S. Mansoni. Самец длиной 10 мм, шириной 1,2 мм, самка — соответственно 15 и 1,7 мм. Самки шистосом откладывают яйца в мелких кровеносных сосудах кишечника, откуда они выходят в просвет кишок и выбрасываются во внешнюю среду с калом, иногда с мочой. Продолжительность жизни гельминта в организме человека — свыше 25 лет. Промежуточные хозяева — моллюски. Шистосомозом заражено около 29 млн человек. Он встре— чается в Египте, Судане, в Южной Родезии, Малави, Танганьике, Заире (Киншасе), в Гвинейской Республике, Камеруне, Либерии, в Южно-Африканской Республике, Бразилии, Венесуэле, Пуэрто-Рико.
Клиника. На ранней стадии этот гельминтоз протекает с симптомами аллергии: лихорадкой, крапивницей, инфильтратами в легких. В поздней стадии (через 6–8 недель после заражения) возникает учащенный стул, часто со слизью и кровью, метеоризм. При ректороманоскопии выявляется покраснение слизистой оболочки кишечника, на которой видны шистосоматидные бугорки, иногда мелкие эрозии и язвы. Постепенно развиваются дивертикулы, возможна частичная или полная непроходимость кишечника. Возможен занос яиц шистосом в печень, головной мозг, легкие. На фоне развития этого глистного заболевания возможен гепатит, парез, паралич, судороги эпилептического типа, эндартериит в малом круге кровообращения с синдромом легочного сердца.
Диагноз ставится после обнаружения в кале яиц шистосом, имеющих сбоку шип.
Лечение мочеполового и кишечного шистосоматозов.
Применяются преимущественно препараты трехвалентной сурьмы: рвотный камень (винносурьмянокалиевая соль — Tartarus stibiatus), винносурьмянонатриевая соль, фуадин и др. Рвотный камень и винносурьмянонатриевую соль медленно ввести в виде 1 %-ного раствора только в вену. Скорость введения — не более 2 мл в минуту. Инъекции делают 1 раз в день ежедневно или через день в постепенно нарастающих дозах — от 0,03 до 0,1 г (100–150 мл 1%-ного раствора). Длительность курса лечения — около 1 месяца.
Возможна следующая схема применения 1 %-ного раствора рвотного камня и винносурьмянонатриевой соли: курс лечения — 20 дней, доза препарата на весь курс — 24 мг на 1 кг массы тела, но не более 1,3 г; после 10-й инъекции во избежание серьезных побочных явлений дозу несколько снижают, но после 15-й инъекции вновь повышают. Например, лечение больного весом 60 кг проводят по следующей схеме: 1-я инъекция — 5 мл 1%-ного раствора рвотного камня или винносурьмянонатриевой соли, 2–11-я инъекции — по 7 мл; 12–15-я инъекции — по 5 мл; 16–20-я инъекции — по 7 мл. Всего больной получит 130 мл 1%-ного раствора препарата. Инъекции необходимо делать ежедневно.
Фуадин применяют в виде 7 %-ного раствора, который вводят обычно внутримышечно. Первая доза — 1,5 мл, вторая — 3,5 мл, последующие — по 5 мл. Первые три введения делают ежедневно, остальные через день. Общее число инъекций при мочеполовом шистосоматозе — 10–12, при кишечном — 12–15. Для детей разовая доза фуадина составляет 0,1 мл на 1 кг массы тела; в первый раз вводят половину этой дозы. Длительность курса лечения детей такая же, как и у взрослых.
Антиомалин применяют в виде 6 %-ного раствора. Препарат вводят внутримышечно, реже — внутривенно через день, начиная с 1 мл в день на одну инъекцию. Прибавляя на каждую инъекцию по 1 мл, достигают максимальной разовой суточной дозы 4 мл. Доза на весь курс лечения — 50–60 мл 6%-ного раствора антиомалина.
Астибан вводится в виде 10 %-ного раствора внутримышечно или внутривенно 2 раза в неделю. Разовая доза — 0,2–0,5 г препарата (2–5 мл раствора); общее число инъекций — 5–7; курсовая доза препарата — 40 мг на 1 кг массы тела больного.
Амбильхар — в таблетках по 0,1 и 0,5 г. Препараты назначают внутрь в суточной дозе 25 мг на 1 кг массы тела больного (взрослому — не более 1,5 г в сутки); суточную дозу дают в 2 приема (утром и вечером). Курс лечения — 5–7 дней.
Мирацил — в таблетках. Дневная доза — от 15 до 20 мг на 1 кг массы тела (абсолютная доза для взрослого — около 0,9–1,2 г). Курс лечения — 3–5 дней (на курс — 60–100 мг на 1 кг массы тела). Побочные явления — слабость, снижение аппетита до полной анорексии, тошнота, рвота, боли в животе, понос, головные боли и головокружения, бессонница, желтоватое окрашивание кожи.
Гикантон. Принимать по 3 мг на 1 кг массы тела внутримышечно (однократное введение).