Остеопороз. Советы и рекомендации ведущих врачей
Шрифт:
В молодости и в среднем возрасте остеомаляция возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта с нарушениями всасывания минеральных веществ в кишечнике. Это случается при хронических энтеритах или после удаления части желудка. Возникающая нехватка кальция может быть связана с нарушением его всасывания, пониженным его содержанием в продуктах питания, плохой переносимостью лактозы и содержащих ее продуктов.
Чаще всего остеомаляция встречается в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди часто сталкиваются с проблемой низкого содержания витамина D в продуктах из-за специфической диеты, прописываемой при патологиях кровеносной системы, печени
У пожилых людей остеомаляция может развиться из-за недостаточно продолжительного пребывания на свежем воздухе, недостатка солнечного воздействия. Это подтверждают исследования: зимой нарастают клинические проявления остеомаляции, а осенью и летом чаще отмечаются ремиссии. Это же и своего рода порочный круг: проблемы с двигательной активностью препятствуют выходу больного из дома, а отсутствие солнца усугубляет дефицит витамина D и приводит к прогрессированию остеомаляции.
Чаще всего проблема низкого содержания витамина D в крови отмечается у жителей домов престарелых. Это вызвано недостаточным проникновением ультрафиолета через стекла в помещении.
Остеомаляция возникает и у больных, принимающих противосудорожные препараты. Они нарушают обменные процессы, в которых задействован витамин D. Кроме того, противосудорожные препараты снижают восприимчивость органов к воздействию витамина D и толерантность кости к механическим нагрузкам. В этом случае даже при сохранении повседневных нагрузок возникают повреждения в костях таза, шейках и подвертельных отделах бедра, а также в ребрах и в плюсневых костях.
Симптомы остеомаляции – искривления длинных трубчатых костей, деформация таза, утолщение концов ребер, у детей – изменение костей черепа. Пациентов часто беспокоят боли в костях таза, бедрах, голенях, позвоночнике, ребрах. Как правило, такие боли усиливаются при движении и при пальпации. Может также наблюдаться мышечная слабость в нижних конечностях. Миопатия проявляется тем, что больному трудно подниматься по лестнице и вставать из положения сидя. У пациентов меняется походка. Она становится неуверенной, «утиной». Болевой синдром постепенно распространяется на грудину, позвоночник, плечи и свободные отделы верхних конечностей.
Молодые люди из-за гипокальциемии постепенно утрачивают атлетическое телосложение. У них возможно развитие психических нарушений, псориаза и экземы.
У совсем маленьких детей могут возникать судороги и ларингоспазмы. В анализе крови при остеомаляции увеличивается концентрация щелочной фосфатазы. Количество кальция и фосфора снижено.
Для постановки диагноза используется лучевая диагностика. Рентген используют для выявления изменений в кортикальном слое костей.
Проверка на прочность: диагностика остеопороза
В 50 % случаев остеопороз дебютирует бессимптомно. Первым клиническим признаком его чаще всего бывают переломы костей (без предшествующей травмы или при неадекватной по силе травме).
Если же симптомы все-таки появляются, то выражаются они характерными болями в грудине и пояснице. Они, как правило, усиливаются даже после небольшой физической нагрузки и длительного пребывания в одном положении. Еще один тревожный сигнал – уменьшение роста, искривления позвоночника. Позвоночный столб укорачивается, уменьшается расстояние между ребрами и костями таза. Начинает выступать вперед живот, повышается внутрибрюшинное давление.
Денситометрия – что это такое?
Когда человеку при осмотре ставят диагноз «остеопороз», возникает вопрос: принять это на веру или нужно пройти какие-то обследования?
Денситометрия – это так называемый скрининговый метод. Если остеопороз выявили с помощью ультразвукового исследования костей, это говорит о том, что надо идти дальше – продолжать обследование. Окончательный диагноз ставится по результатам рентгеновского исследования, причем наряду с костями первоначально изученной зоны исследуются также кости позвоночника и бедер. Наиболее проблемные и тяжелые переломы могут быть именно в этих областях.
Этот метод позволяет с высокой точностью определить минеральную плотность костной ткани: чем она выше, тем устойчивее кости к переломам. Это рентгеновское исследование, но интенсивность облучения при данном обследовании в 400 раз меньше, чем при обычном рентгене. Обследование безопасное и безболезненное. В ходе двухфотонной денситометрии сканируется весь скелет в двух и более проекциях. При однофотонной денситометрии исследуют только кости кисти, предплечья и голени.
Например, первоначальный диагноз «остеопороз», поставленный по результатам исследования предплечья, необходимо уточнять с помощью так называемой «большой денситометрии». Сделать это исследование можно во всех московских консультативно-диагностических центрах, а также в специализированных институтах – Институте эндокринологии, ЦИТО, Институте ревматологии, Центре охраны здоровья матери и ребенка.
После того как диагноз подтвержден, необходимо поговорить со специалистом об изменениях образа жизни, режима питания, перенесенных заболеваниях. И только затем можно приступить к обсуждению вопросов профилактики или лечения остеопороза.
Можно ли поставить диагноз «остеопороз» по анализу крови?
Иногда пациенты интересуются, можно ли поставить диагноз «остеопороз» по биохимическому анализу крови. Будут ли при наличии такого заболевания в этом анализе какие-то отклонения (пониженное содержание кальция или какие-то еще признаки)?
Тут нужно сразу сказать, что по биохимическому анализу крови такой диагноз поставить нельзя. Биохимический анализ крови нужен, во-первых, для того, чтобы провести дифференциацию с другими заболеваниями скелета (например, остеомаляция, гиперпаратиреоз и т. д.), а во-вторых, для контроля за лечением остеопороза.
Существуют биохимические маркеры костной ткани, то есть маркеры костеразрушения и костеобразования. Они помогают не столько поставить диагноз «остеопороз», сколько определить тип остеопороза: протекает ли он, сопровождаясь высокой степенью разрушения кости (резорбцией кости). Конечно, биохимический анализ крови помогает выбрать тип лечения, но по одним лишь его данным диагноз «остеопороз» никогда не ставится.
15 лет назад единственным методом диагностики остеопороза была рентгенография костей. Она могла выявить болезнь при потере уже более 20 % костной массы или когда уже возникли переломы костей. Сейчас благодаря развитию различных методов остеоденситометрии можно выявлять потерю массы кости уже на уровне 2 %! Кроме того, можно осуществлять мониторинг минеральной плотности костной ткани в процессе лечения, профилактики или наблюдения за динамикой естественного течения остеопатии.