Поликлиническая педиатрия: конспект лекций
Шрифт:
в) при дисметаболических нефропатиях. По течению:
1) острый пиелонефрит;
2) хронический пиелонефрит:
а) манифестная рецидивирующая форма;
б) латентная форма.
По периоду:
1) обострение (активный);
2) обратного развития симптомов (частичная ремиссия);
3) ремиссии (клинико-лабораторная). По функции почек:
1) без нарушения функции почек;
2) с нарушением функции почек;
3) хроническая почечная недостаточность.
Критерии диагностики: интоксикация, повышение температуры, дизурия, боли в поясничной области, лейкоцитурия, бакте-риурия,
Ранняя реабилитация – это успешное лечение ребенка в период острых проявлений болезни с использованием охранительного режима, рационального питания, рациональной антибактериальной терапии с учетом чувствительности микрофлоры, свойств препарата и реактивности макроорганизма, кислотности мочи, аллергической настроенности организма.
Поздняя реабилитация проходит в местном санатории или поликлинике. Санаторное лечение оказывает общеукрепляющее воздействие, повышает иммунологическую реактивность, благоприятно влияет на психику ребенка.
Продолжается прерывистая (по 10 дней каждого месяца) антибактериальная терапия на фоне приема биопрепаратов и желчегонных средств.
Важным условием является обеспечение регулярного оттока мочи (мочеиспускание не реже раза в 3 ч), функционирования кишечника.
Проводятся контроль за состоянием мочеполовых органов, профилактика запоров, лечение гельминтозов. Широко используются лекарственные травы.
При проведении фитотерапии следует учитывать свойства трав оказывать противовоспалительное действие (толокнянка, чистотел, зверобой, ромашка, ягоды можжевельника, брусничный лист), усиливать регенерацию эпителия (шиповник, бессмертник, лепестки розы, лист брусники) или давать мочегонный эффект (петрушка, толокнянка, березовые почки).
При гипертонии и атонии мочевыводящих путей, а также для улучшения почечного кровотока можно использовать отвар овса.
Фитотерапия рекомендуется в перерыве между курсами антимикробных препаратов. Обосновано назначение трав с различным действием. Рекомендуется проводить смену настоев трав через каждые 10–12 дней. В период приема растительных мочегонных средств необходимо включать в диету продукты, богатые калием (изюм, курагу, печеный картофель, свежую морковь). Следует повысить питьевой режим на 20–30 % для восполнения жидкости, назначить отвары кураги, шиповника, сухофруктов, брусничного или клюквенного морса.
Ребенок находится на щадящем режиме с исключением больших физических нагрузок, спортивных соревнований. Показаны занятия физкультурой в специальной группе, обязательно проведение гигиенической гимнастики по утрам. Запрещается плавание. Санируют хронические очаги инфекции.
Диета включает полноценное рациональное питание с приемом белковой пищи в первую половину дня и достаточным введением жидкости в виде морсов, соков, минеральных вод («Боржоми», «Славяновская», «Смирновская», «Нафтуся» и др.). Пища должна содержать максимальное количество витаминов, полноценные белки. Для тренировки почек и создания неблагоприятных условий среды для микроорганизмов рекомендуется чередование через 5–7 дней растительной пищи, подщелачивающей мочу, и белковой – подкисляющей.
Ограничение соли рекомендуется только при наличии гипертен-зии. Из рациона на все время диспансерного наблюдения исключают продукты, богатые экстрактивными веществами, пряности, маринады, копченые колбасы, консервы, специи. При хроническом пиелонефрите большое значение имеет терапия, направленная на повышение защитных свойств организма.
Широкое применение в реабилитации детей, больных пиелонефритом, нашли физиотерапевтические процедуры. Рекомендуются хлоридные натриевые ванны. Следует помнить, что бальнеотерапия больных пиелонефритом требует тщательного контроля за соблюдением благоприятного микроклимата в водолечебнице и комнате отдыха во избежание переохлаждения. Рекомендуются лекарственный электрофорез 1 %-ного раствора фу-радонина, уросульфана, УВЧ, СВЧ на область почек, диатермия, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на поясничную область.
При пиелонефрите, сопровождающемся гипотонией чашеч-но-лоханочной системы и мочеточников, используются синусоидальные модулированные токи (СМТ), способствующие повышению тонуса гладких мышц и верхних мочевых путей, улучшающие экскреторную функцию почек и снижающие диа-столическое АД.
К назначению физиотерапии необходимо подходить индивидуально с учетом физиологического состояния почек и мочевыво-дящих путей. Противопоказаниями являются нарушение функции почек, наличие рубцовых сужений, мочекаменная болезнь.
Восстановительное лечение, или вторичная профилактика, осуществляется в условиях поликлиники и на курорте. Курортное лечение показано детям, не имеющим признаков почечной недостаточности, или больным только с ПН I степени.
На этапе курортного лечения широко используются закаливающие процедуры, минеральные, хвойные, воздушные, солнечные ванны, лечебные грязи, ЛФК, тепловые процедуры. Рекомендуется прием слабоминерализованных минеральных вод (можно использовать бутылочные).
Динамическое наблюдение проводится в течение 5 лет после острого пиелонефрита и постоянно – при хроническом пиелонефрите.
Необходимый объем исследований: анализ мочи общий и по Нечипоренко, анализ крови общий и биохимический (определяются мочевина, креатинин, общий белок и фракции, СРБ, электролиты), бактериологическое исследование мочи, УЗИ почек, рентгенологическое исследование и исследование глазного дна по показаниям.
5. Инфекция мочевыводящих путей
Инфекция мочевыводящих путей – инфицирование органов мочевой системы без специального указания на уровень поражения мочевых путей, ведущее к появлению нейтрофильной лейко-цитурии и бактериурии.
Критерии диагностики: могут быть повышение температуры, дизурические явления, болевой синдром, мочевой синдром.
Ранняя реабилитация на этапе стационарного лечения включает постельный режим, диету, обильное питье, прием спазмолитиков, сидячие ванны, фитотерапию.
Поздняя реабилитация проходит в условиях поликлиники или в местном санатории.
Показаны щадящий режим с ограничением физической нагрузки, диета с исключением продуктов, раздражающих мочевы-водящие пути (экстрактивных и острых веществ). Для увеличения диуреза и лучшего промывания мочевых путей назначают обильное питье (чай с сахаром и витаминными соками). Целесообразно применение минеральных вод.