Полный справочник медицинской аппаратуры

Коллектив авторов

Все 6 отведений от конечностей составляют единую систему: они отражают изменения суммарного вектора сердца во фронтальной плоскости, т. е. отклонения его вверх или вниз, влево или вправо. Для более наглядного визуального определения этих отклонений Н. Бейли предложил шестиосевую систему координат. Ее можно представить, переместив в пространстве оси всех 6 отведений от конечностей так, чтобы они прошли через центр треугольника Эйнтховена. В шестиосевой системе координат угол между соседними осями равен 30°.

Грудные отведения. Это однополюсные отведения, предложенные Р. Вильсоном. Они регистрируют

разность потенциалов между активным (+) электродом, помещенным в одну из шести строго определенных точек на грудной стенке, и объединенным (-) электродом Вильсона. Последний образуется при соединении трех конечностей (правой руки, левой руки и левой ноги) и имеет потенциал, близкий нулю. Грудные отведения обозначают буквой V с указанием номера позиции активного электрода, обозначенного арабской цифрой. Позиции активного электрода при записи грудных отведений:

1) отведение V ₁– IV межреберье у правого края грудины;

2) V ₂– IV межреберье у левого края грудины;

3) V _з– между позициями V ₂и V ₄(примерно на уровне IV ребра по левой парастернальной линии);

4) V ₄– в V межреберье по левой срединноключичной линии;

5) V ₅– на том же горизонтальном уровне, что V ₄по левой передней подмышечной линии;

6) V ₆– на том же горизонтальном уровне, что V ₄и V ₅по левой средней подмышечной линии.

Положительная часть оси каждого грудного отведения образуется линией, соединяющей электрический центр сердца с местом расположения активного электрода. Продолжение ее за электрический центр составляет отрицательную часть оси отведения.

Грудные отведения регистрируют изменения ЭДС сердца преимущественно в горизонтальной плоскости. Отведения V ₁– V _2,приближенные к правым отделам сердца, называются правыми грудными. Отведения V ₅– V ₆расположенные ближе к левому желудочку, преимущественно отражают изменения в этом отделе

сердца.

Дополнительные отведения. Возможности электрокардиографии могут быть существенно расширены регистрацией дополнительных отведений. Необходимость в них возникает при недостаточной информативности 12 общепринятых отведений. Для диагностики заднебазальных и заднебоковых инфарктов миокарда используются крайне левые грудные отведения V ₇– V ₉). Для записи этих отведений активный электрод устанавливается соответственно по задней подмышечной, лопаточной и параверте-бральной линиям на горизонтальном уровне электродов V ₄– V ₆

В клинической практике широкое распространение получили отведения по Небу. Это двухполюсные отведения, которые фиксируют разность потенциалов между двумя точками на поверхности грудной клетки. Отведение Dorsalis (D) – активный (+) электрод помещается на

уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии, (-) электрод – во II межреберье у правого края грудины. Отведение Anterior (A) – активный (+) электрод – на месте верхушечного толчка, (-) электрод – во II межреберье у правого края грудины. Отведение Inferior (I) – активный (+) электрод – на месте верхушечного толчка, (-) электрод – на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии.

Отведения по Небу применяются для диагностики очаговых изменений миокарда в области задней стенки (отведение D), передней стенки (отведение A) и нижней переднебоковой стенки левого желудочка (отведение J).

Методика записи электрокардиограммы

Запись ЭКГ должна проводиться в теплом помещении во избежание дрожи больного при максимальном расслаблении мышц. Плановые исследования проводятся после 10–15 мин отдыха и не ранее чем через 2 ч после приема пищи.

1. Наложение электродов. С целью уменьшения наводных токов и улучшения качества записи ЭКГ необходимо обеспечить хороший контакт электродов с кожей. Обычно это достигается применением марлевых прокладок между кожей и электродами, смоченных 5-10 %-ным раствором хлористого натрия или специальными токопроводящими пастами.

2. Подключение электродов к электрокардиографу. Каждый электрод соединяется с электрокардиографом соответствующим проводом, имеющим общепринятую цветовую маркировку. К электроду, расположенному на правой руке, присоединяют провод, маркированный красным цветом; на левой руке – желтым, на правой ноге (заземление) – черным; левой ноге – зеленым.

Грудной электрод соединяют с кабелем, обозначенным белым цветом. При многоканальной записи с одновременной регистрацией всех шести грудных отведений к электроду в позиции V! подключают провод с красным наконечником, V ₂– с желтым, V ₃– с зеленым, V ₄– с коричневым, V ₅– с черным, V ₆– с синим или фиолетовым.

3. Заземление электрокардиографа.

4. Включение аппарата в сеть.

5. Запись контрольного милливольта. Регистрации ЭКГ должна предшествовать калибровка усиления – запись стандартного калибровочного напряжения в 1 милливольт, что позволяет оценивать и сравнивать при динамическом наблюдении амплитудные характеристики ЭКГ.

6. Выбор скорости движения бумаги. Современные электрокардиографы могут регистрировать ЭКГ при различных скоростях движения ленты: 12,5; 25; 50; 75 и 100 мм/с. Наиболее удобна для последующего анализа ЭКГ скорость 50 мм/с. Меньшая скорость (обычно 25 мм/с) используется с целью выявления и анализа аритмии, когда требуется более длительная запись ЭКГ. При скорости движения ленты 50 мм/с каждая маленькая клеточка милли-метровочной сетки, расположенная между тонкими вертикальными линиями, т. е. 1 мм, соответствует 0,02 с. Расстояние между двумя более толстыми вертикальными линиями, включающее 5 маленьких клеточек, т. е. 5 мм, соответствует 0,1 с. При скорости движения ленты 25 мм/с маленькая клеточка соответствует 0,04 с, большая – 0,2 с.