Полный справочник симптомов. Самодиагностика заболеваний
Шрифт:
Схожими со стенокардическими могут быть боли при остеохондрозе шейного и грудного отделов позвоночника. Эти боли нередко возникают в левой половине грудной клетки и одновременно под левой лопаткой. Иногда они довольно выражены и заставляют думать о возможности развития стенокардии или инфаркта миокарда. Однако в отличие от болей при ишемической болезни сердца болевой синдром у больных остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника развивается без очевидных внешних причин, продолжается длительно, редко локализуется за грудиной, боли не носят сжимающего характера и не снимаются приемом нитроглицерина. Кроме того, боли обычно усиливаются при движениях в шейном и грудном отделах позвоночника, иногда при движениях в левом
Боль в области левой половины грудной клетки может наблюдаться и при ряде острых и хронических заболеваний органов брюшной полости.
В каждом конкретном случае происхождение болей в грудной клетке необходимо тщательно анализировать, ибо не всегда их возникновение является рефлекторным. В ряде случаев у больных с заболеваниями органов брюшной полости могут развиться истинная стенокардия и инфаркт миокарда.
ОДЫШКА И УДУШЬЕ
Под одышкой принято понимать изменение частоты, ритма и объема дыхания. Чрезмерную одышку называют удушьем. Одышка является одним из наиболее часто встречающихся признаков многих болезней сердечно-сосудистой системы. Субъективно одышка выражается в затрудненном дыхании, сопровождающемся ощущением нехватки воздуха. Если она появляется внезапно, быстро нарастает и переходит в приступ удушья, то возникает необходимость в оказании неотложной помощи.
Одышка (удушье) не является симптомом, характерным только для болезней сердца, и встречается при многих других заболеваниях. Более того, обычно одышка свидетельствует не о заболевании сердца как таковом, а о нарушении кровообращения, особенно в легких, развивающемся в результате того или иного сердечно-сосудистого заболевания. В таких случаях одышка нередко бывает первой, а иногда и единственной жалобой больного, являясь следствием недостаточной сократительной функции сердечной мышцы. Поэтому при заболеваниях сердца темп развития одышки, ее выраженность, зависимость от физической нагрузки служат показателями остроты и степени выраженности нарушения кровообращения.
Частыми причинами одышки, непосредственно не связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями, являются различные патологические изменения системы дыхания. Одышка в этих случаях может возникнуть при остром или хроническом стенозировании дыхательных путей, воспалительных и деструктивных заболеваниях бронхов, легких и плевры.
Своеобразно текущие приступы удушья характерны для бронхиальной астмы.
Причинами одышки могут быть острая анемия, острые сосудистые заболевания головного мозга, коматозные состояния, нарушения функции центральной нервной системы. Одышка наблюдается и у здоровых людей при значительных физических нагрузках, при недостатке кислорода в воздухе и т. п.
В неотложной помощи всегда нуждаются больные с приступообразной одышкой (удушьем), часто являющейся клиническим выражением острой левожелудочковой недостаточности. Такой тип одышки (удушья) обычно встречается при заболеваниях, сопровождающихся острым повреждением миокарда левого желудочка или же при длительной перегрузке его (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, кардиосклероз, аортальные пороки сердца, миокардит). У больных митральным стенозом возникновение приступа удушья обусловливается остро развившимся застоем крови в малом круге кровообращения вследствие значительного сужения левого предсердно-желудочкового отверстия.
СЕРДЦЕБИЕНИЕ
Под сердцебиением понимают субъективное ощущение сердечных сокращений в виде толчков в грудную клетку или даже вне этой области.
Сердцебиение чаще возникает при ускоренной деятельности сердца, но может ощущаться при нормальной или даже замедленной его работе, поэтому сердцебиение нельзя отождествлять с простым увеличением частоты сердечных сокращений (тахикардией). Жалобы на сердцебиение могут быть без наличия тахикардии. Более того, увеличение частоты сокращений сердца не всегда сопровождается ощущением сердцебиения.
Сердцебиение возникает не только при заболеваниях. Оно ощущается и здоровыми людьми при выполнении значительной физической работы, при психоэмоциональных воздействиях, употреблении крепкого кофе, чая, алкоголя и т. п. В этих случаях оно является, как правило, физиологическим явлением. Через относительно короткий период времени после устранения причины ощущение сердцебиения у здоровых людей исчезает.
Сердцебиение становится патологическим явлением, если оно носит затяжной характер и бывает значительно выраженным без явных внешних причин для его возникновения или поддержания.
Сопутствующие ощущению сердцебиения боли в области сердца, нарушения дыхания, увеличение частоты сердечных сокращений, а иногда и нарушения их ритма нередко свидетельствуют о серьезности заболевания и необходимости оказания неотложной помощи.
Сердцебиение является одним из частых проявлений функциональных заболеваний сердечно-сосудистой системы, и, в частности, вегетососудистой дистонии. При ней ощущение сердцебиения возникает в результате воздействия различных факторов (чаще психоэмоционального). При этом часто сердцебиение сочетается с появлением ноющих или колющих болей в области сердца, умеренным учащением пульса и обилием жалоб неврастенического характера.
Сердцебиение является весьма распространенным симптомом органических заболеваний сердечно-сосудистой системы. Оно нередко наблюдается при поражениях миокарда (инфаркт миокарда, миокардит, миокардиодистрофия), у больных, страдающих гипертонической болезнью, пороками сердца и другими заболеваниями, сопровождающимися недостаточностью кровообращения. По мере ослабления сократительной функции сердечной мышцы выраженность ощущения сердцебиения в большинстве случаев уменьшается.
Специального рассмотрения заслуживают сердцебиения, обусловленные нарушениями ритма сердечных сокращений. Сюда входят различные нарушения автоматизма, возбудимости, проводимости сердца и их сочетания. Острые нарушения сердечного ритма нередко значительно ухудшают кровообращение, а в ряде случаев представляют непосредственную угрозу для жизни больного. Внезапно развившийся аритмический приступ иногда распознается по единственному признаку — тягостному ощущению сердцебиения. Ощущения сердцебиения могут вызвать приступы синусовой тахикардии, пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолической аритмии. При некоторых формах аритмий ощущения сердцебиения могут отсутствовать.
Острые нарушения ритма сердечных сокращений, ощущаемые больными в виде сердцебиения, часто свидетельствуют о неотложном состоянии.
ЦИАНОЗ
Цианозом называют синюшное окрашивание кожи и слизистых оболочек, в большинстве случаев обусловленное заболеваниями или патологическими состояниями, сопровождающимися расстройствами кровообращения и дыхания.
По механизму возникновения принято различать три основных типа цианоза: центральный, периферический и смешанный. При первом из них увеличивается содержание восстановленного гемоглобина в связи с нарушениями оксигенации крови в легких. В результате прохождения крови, содержащей большое количество восстановленного (окрашенного в более темный цвет) гемоглобина, через мелкие сосуды (капилляры, артериолы, венулы)кожи и слизистых оболочек возникает их синюшная окраска. Тип цианоза, который развивается в результате гипоксемии, возникающей в связи с уменьшением насыщения артериальной крови кислородом, носит название центрального («теплого»), «Теплым» его называют потому, что температура кожи не понижается.