Профессия и гипертония

Цфасман Анатолий Захарович

Существенно, что при приеме анаприлина непосредственно перед депривацией ночного сна усредненное АД имело небольшую тенденцию к снижению, как ночью, так и за сутки (во всяком случае оно не было выше фонового при нормальном суточном ритме жизни со сном ночью – табл. 5.19.

Рис. 5.16. Индивидуальная динамика степени ночного снижения/повышения (последнее представлено со знаком минус) САД и ДАД при депривации ночного сна (в сравнении с исходными данными в сутки с нормальным ночным сном) у больных гипертонической болезнью I и I–II ст., принимавших в сутки с депривацией ночного сна в 22 часа 40 мг анаприлина

–

нормальный ночной сон;

– депривация ночного сна

Сравнение усредненных СПАД при депривации ночного сна в группах «гипертоников», не получавших антигипертензивные препараты и получавших анаприлин в указанное время и в указанной дозе, показало: в первом случае коэффициент СПАД по САД-0,85 и ДАД-2,46; во втором соответственно 1,3 и 6,4 (р<0,05 при сопоставлении САД и при сопоставлении ДАД между собой).

В целом можно считать, опираясь на исследования с анаприлином, что -блокаторы относительно короткого действия, принимаемые перед ночной депривацией сна в обычных терапевтических дозах, в значительной мере нормализуют СПАД (если под нормализацией понимать более низкое АД в ночное время). Степень этой нормализации в индивидуальном плане существенно различается. У части больных преобладающим остается влияние самой депривации сна, а (3-блокаторы лишь несколько снижают это влияние; у другой части преобладает гипотензивное действие -блокаторов.

Таблица 5.17 Средние значения артериального давления в разные периоды суток у лиц с гипертонической болезнью I и I–II ст., получавших лизиноприл 10 мг/сут. в 22 часа, при последующей депривации ночного сна (в сравнении с контрольным исследованием, проведенным при обычном суточном ритме жизни со сном ночью, без медикаментов)

Таблица 5.18 Средние значения артериального давления в разные периоды суток у лиц с гипертонической болезнью I и I–II ст., получавших метопролол 25 мг в 22 часа, при последующией депривации ночного сна (в сравнении с контрольным исследованием, проведенным при обычном суточном ритме жизни со сном ночью, без медикаментов)

Таблица 5.19 Средние значения артериального давления в разные периоды суток у лиц с гипертонической болезнью I и I–II ст., получавших анаприлин 40 мг в 22 часа, при последующей депривации ночного сна (в сравнении с контрольным исследованием, проведенным при обычном ритме жизни со сном ночью, без медикаментов)

Рис. 5.17. Количество 6-сульфатоксимелатонина, нг в моче за сутки при обычном образе жизни со сном ночью и при депривации сна с предварительным приемом 40 мг анаприлина (n – 8; степень достоверности различия средних р < 0,15)

Рис. 5.18. Количество 6-сульфатоксимелатонина, нг в моче за ночной период во время сна и при депривации сна с предварительным приемом 40 мг анаприлина (n – 8; степень достоверности различия средних р < 0,15)

Соотношение

«-блокаторы – симпатическая нервная система (норадреналин) – мелатонин – АД» весьма непростое. (3-блокаторы снижают активность симпато-адреналовой системы, что само по себе ведет к снижению АД; но оно же ведет к снижению продукции мелатонина, что должно вести к повышению АД. Запутанность ситуации, незнание многих деталей и соотношений прикрывается выражением «индивидуальность реакций» (см. также раздел 4.2). Определение циркадного ритма продукции мелатонина (по 6-сульфатоксимелатонину в моче), произведенное у 8 человек в той же группе пациентов, которые получали анаприлин, дало результаты, представленные на рис. 5.17 и 5.18. Количество 6-сульфатоксимелатонина суточное и ночное при депривации сна было значимо ниже, чем в фоновые сутки со сном ночью (р средних величин < 0,15). Здесь играет роль как депривация сна, так и действующий с ней синергично в данном отношении анаприлин.

Литература

Альмова И.Х. Влияние рамиприла и атеналола на качество жизни водителей автотранспорта с мягкой и умеренной артериальной гипертонией // Авто-реф. канд. дисс. – Нальчик: 2000. – 22 с.

Алякринский Б.С. Закон циркадианности и проблемы десинхроноза // «Проблемы хронобиологии, хронофармакологии и хрономедицины»: Тез. докл. конф. «Хронобиология и хрономедицина». – Уфа: 1985. – Т. 1. – С. 6–7.

Анисимов В.Н. Мелатонин. Роль в организме, применение в клинике. – СПб.: 2007. – 40 с.

Анитов Ю.М. Артериальная гипертония в практике авиационной медицины. – М.: 2003. – 46 с.

Арамисова P.M., Эльгаров А.А. Безопасная терапия водителей автотранспорта с артериальной гипертонией. – Нальчик: 1996. – 30 с.

Арамисова P.M., Эльгаров АЛ. Исрадипин при артериальной гипертонии у водителей автотранспорта // Медицина труда и промышленная экология. – 1996.
– № 8.
– С. 21–22.

Арушанян Э.Б. Уникальный мелатонин. – Ставрополь: 2006. – С. 400.

Барбараш О А., Башева Л.И., Смакотина С А. и др. Факторы сердечно-сосудистого риска у врачей различных специальностей. // Кардиология – 2008. – № 7. – С. 52–55.

Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Калюжная А.С. и др. Безопасность гипотензивной терапии у работников локомотивных бригад // Железнодорожная медицина. – 2004. – № 6–7. – С. 33–35.

Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Митичкин А.В. и др. Безопасность использования антигипертензивных средств у лиц операторских профессий // Матер, научно-практической конференции с международным участием «Клиническая фармакология в России: достижения и перспективы 30 лет». – М.: 2004. – С. 16–17.

Батищева Г.А., Чернов Ю.Н., Тонких Е.В. Клинические проявления гипертонической болезни у работников железнодорожного транспорта // В кн. «Проблема артериальной гипертензии у работников железнодорожного транспорта и особенности фармакологической корреляции». – Воронеж: Изд. ИПЦ ВТУ. – 2008. – С. 56–68.

Беляев О.В., Кузнецова З.М. Комплексный анализ факторов риска артериальной гипертонии у лиц, занятых управленческим трудом // Кардиология. – 2006. – № 4. – С. 20–23.

Бондаренко Е.В. Влияние монотерапии мелатонином на показатели суточного ритма артериального давления у пациентов пожилого возраста с гипертонической болезнью // Кровообiг та гемостаз – 2008. – № 2. – С. 79–83.

Вайсман А.И. Гигиена труда водителей автомобилей. – М.: 1988. – 190 с.

Волков B.C., Нилова С.А., Поселюгина ОБ. О соотношении повышенного потребления поваренной соли и изменений суточного ритма артериального давления у больных артериальной гипертонией // Кардиология. – 2009. – № 1.-С. 71.