Project woman. Три главные книги о женском здоровье
Шрифт:
Вирус папилломы человека не так опасен, как о нем рассказывают. Но главное, риски заражения можно снизить, пройдя специальную вакцинацию.
Как ни пытался ученый Гарднер вписать в историю медицины свое имя, назвав заболевание «гарднереллезом», ничего у него не получилось. Оказалось, что открытая им бактерия – не самая главная, да еще и не единственная причина развития такого заболевания, как «бактериальный вагиноз», поэтому слава его продолжалась недолго, но только не в нашей стране. И как тут не вспомнить прекрасное творчество «группировки» (как сами артисты себя называют) «Ленинград» – вот «любит наш народ…» [1] , поэтому и прижилось у нас уже давно всеми забытое название «гарднереллез», от которого бесконечно лечат мужчин и женщин, прописывая длинные списки антибиотиков.
1
Цитируется
Теперь к сути: есть такое нарушение флоры влагалища, которое называют «бактериальный вагиноз» – сероватые выделения с тухловато-рыбным запахом. При этом во влагалище увеличивается количество бактерий, умеющих жить без кислорода, и помимо гарднереллы таких живучих бактерий набирается еще с десяток, и все они «мутят выделения и производят неприятный запах», то есть одна гарднерелла не справится. Более того, гарднерелла в норме живет во влагалище, прикидываясь «мирным жителем», и ее можно смело назвать слабохарактерной, так как для бунтарских проявлений ей нужны соучастники и, да, самой ей надо увеличиться в количестве в тысячи раз. Таким образом, если в анализе напротив «гарднерелла» стоит печать «обнаружено» – это ничего, слышите, ничего не означает. Анализ поймал пару тревожных гарднерелл с пропиской во влагалище, которые своей тени боятся, не то что там бунтовать. Так этот анализ не нужен? Нет. А как же поставить «бактериальный вагиноз»? Все просто: сдать анализ «флороценоз» или «фемофлор» (количественная оценка флоры влагалища) плюс обычный мазок на флору для выявления «ключевых клеток». Еще раз для самых мнительных: заболевания «гарднереллез» не существует, «анализы не лечим».
Ну и на сладкое – уреаплазмы/микоплазмы, куда же без них. Кажется, отберешь этих любимых микроорганизмов у российских гинекологов – и поговорить с пациентками будет не о чем, так и вижу эту картину: кабинет, прием доктора: «Доктор, как анализы?» – «Анализы хорошие…» – и тишина. Не то что сейчас, когда в десятках тысяч кабинетов врачи расписывают планы боевых действий, состоящие из десятков препаратов, капельниц и свечей, активно воюя с этими «неистребимыми врагами человечества». Штурм за штурмом, временные победы сменяются поражениями, пациентки в отчаянии меняют полководцев и состав наступательного вооружения – и снова в бой. Некоторые наконец, как в известной песне БГ [2] , понимают, что «по новым данным разведки, мы сражались сами с собой», и прекращают лечение, понимая, что нанесли себе вреда больше, чем пользы, а «воз и ныне там».
2
Цитата из песни Бориса Гребенщикова «Этот поезд в огне».
Микоплазмы и уреаплазмы – любимые «коммерческие» инфекции.
Теперь к сути вопроса. Все, о чем идет речь, называется генитальными микоплазмами. Из всего их многообразия нас интересуют только четыре: микоплазма хоминис, микоплазма гениталиум, уреаплазма уреалитикум и уреаплазма парвум. Сразу же отсеем микоплазму хоминис, так как она является одним из участников «бактериального бунта» при «бактериальном вагинозе», то есть отдельно не требует лечения, а исчезает в процессе терапии основного заболевания. И их осталось трое. Начнем с того, что от 40 до 80 % здоровых, сексуально активных людей инфицированы этими микроорганизмами, у 5–10 % детей и взрослых, которые никогда не жили половой жизнью, также выявляются эти микроорганизмы. Далее мир делится на страны, где доктора часто даже не знают о существовании подобных микроорганизмов (Америка), страны, где часть докторов придают им значение, а часть также игнорируют (Западная Европа), и страны, где без нашей «троицы» жить не могут, – Россия, Китай, Восточная Европа, часть Азии.
В Америке анализы на микоплазму и уреаплазму рутинно не берут.
Собственно, понятно, что где доказательная медицина в чести, – там уреаплазму/микоплазму не лечат, и соответственно, наоборот. Да, в Америке, конечно, знают, что уреаплазама и микоплазма могут быть ответственны за негонококковый уретрит, уретральный синдром у женщин, цистит и пиелонефрит, вызывать воспаление плаценты и плодных оболочек с соответственными осложнениями после и во время беременности, преждевременные роды и осложнения у плода (повреждение легких, воспаление мозговых оболочек), поражать суставы и вызывать образование камней в почках, приводить к мужскому и женскому бесплодию. А теперь соотнесите несколько фактов: 40–80 % инфицированы, то есть половина здорового населения должна болеть заболеваниями с довольно яркими проявлениями, а число осложнений беременности и родов – зашкаливать. Но при этом обследование на эти микроорганизмы не входит в рекомендации по подготовке пар к беременности в Европе и Америке.
Микоплазма и уреаплазма сами по себе не вызывают всех тех ужасных осложнений, которые им приписывают. Обычно они выступают в составе микробного ансамбля и тогда опасны.
Статей, посвященных этим вредителям, в американской научной литературе меньше десятка, в мировой – меньше сотни, и бо?льшая часть их – из Восточной Европы и Китая. Почему же при такой отлаженной юридической системе контроля за работой врачей нет исков, которые бы доказывали, что доктора вовремя не вылечили уреаплазму, и беременность, к примеру, окончилась неудачно (если бы такая практика существовала, давно бы ввели подобное обследование в рутину). Дело в том, что согласно доказательной медицине факт инфицирования уреаплазмой и микоплазмой сам по себе ничего не значит. Эти микроорганизмы чаще всего выступают в составе микробных ансамблей на фоне серьезных иммунодефицитных состояний, то есть не являются ведущей и единственной причиной заболевания. Таким образом, например, в ситуации с беременностью профилактическое удаление этих микроорганизмов не влияет на частоту осложнений. В отношении других заболеваний (уретриты, циститы, воспаления придатков и т. д.) – уреаплазму и микоплазму рассматривают как последнюю причину после исключения всех других. Вот наглядный пример: в магазине произошло ограбление, задержали всех: двух воров-рецидивистов, Георгия, проходящего лечение от клептомании, и студента первого курса филфака МГУ Иннокентия Фролова. Очевидно, что в результате стечения обстоятельств кражу мог бы совершить Иннокентий, решившийся на такой шаг, недоедая второй месяц на фоне хронического безденежья, то есть иметь в виду мы его будем, но подозревать – в последнюю очередь, пока не докажем невиновность остальных. Так к этой проблеме относится доказательная медицина. У нас же в любой непонятной ситуации начинают прессовать Иннокентия, так и живем.
Анализ на гарднереллу методом ПЦР отдельно делать не стоит. Он будет неинформативен.
Так как после прочтения каждой статьи появляется множество уточняющих вопросов, сразу же отвечу на основные.
1. Да, анализ только на гарднереллу методом ПЦР сдавать не надо. Она имеет значение только в анализах типа фемофлор или флороценоз, где оценивается количественное соотношение всех микроорганизмов.
2. Нет, не имеет значения, в каком титре у вас обнаружена уреаплазма и какого она типа (парвум или уреалитикум), если у вас нет никаких клинических проявлений заболевания. Если же симптомы есть – вначале исключите все наиболее вероятные причины.
3. Перед беременностью, как и во время беременности, обследование на уреаплазму/микоплазму не имеет смысла, так как ее бессимптомное носительство не требует проведения лечения. Но в нашей стране все равно заставят (по приказам Минздрава России) и если выявят, будут настаивать на лечении. Лечение, естественно, не будет иметь никакого смысла, но это вам решать, кому доверять больше – Минздраву России или медицинской науке.
4. Уреаплазма/микоплазма будут одной из последних причин в диагностике бесплодия и невынашивания беременности, как и при неудачных попытках ЭКО.
5. Обследование на уреаплазму и микоплазму должно быть не рутинным, а применяться только как последний по списку диагностический тест при поиске причины заболевания.
Про ошибку доверия, или о ЗППП
Все, конечно, прекрасно знают, как предохраняться от заболеваниями, передающихся половым путем, но тогда почему же люди постоянно этими инфекциями заражаются? Я думаю, что проблема в ошибках оценки доверия.
ВИЧ, гонорея, трихомониаз, сифилис… Вот он какой, незащищенный секс.
Вот основные актуальные ЗППП, заболевания, которые могут передаваться при сексе: гонорея, трихомониаз, хламидиоз, сифилис, ВИЧ, герпес, гепатит В. Гонорея, трихомониаз, сифилис (чаще всего) и герпес все же имеют клинические проявления, которые видны партнеру, или сам инфицированный может понимать, что с ним не все в порядке, и воздержаться от секса. Такой тезис может быть спорным, но предположим ситуацию, что партнеры все же адекватные и далеко не асоциальные личности. Остаются три заболевания: хламидиоз, гепатит В и ВИЧ, которые никак не проявляются, и носитель этих инфекций может оценивать себя совершенно здоровым, так как у него ничего не болит. «Поймать» гепатит В можно элементарно: при переливании крови, при плохой стерилизации инструментов у стоматолога, на обрезном маникюре, при выполнении татуировок или пирсинга, а также в лечебных учреждениях при хирургических вмешательствах. ВИЧ все чаще стал передаваться половым путем в парах, где один из партнеров – инъекционный наркоман. Хламидиоз передается исключительно половым путем, и его бессимптомность обеспечивает легкое, быстрое и беспрепятственное распространение. Последствия хламидиоза для женщин печальны – трубное бесплодие и риск внематочной беременности.