Project woman. Три главные книги о женском здоровье
Шрифт:
Анализы на гормоны на самом деле берут практически у всех, с чем бы пациентка ни обратилась, сами же пациентки нередко ищут в этих анализах объяснение своему плохому самочувствию, при этом не только в области гинекологии. Что же могут показать эти анализы, насколько они на самом деле информативны и нужны, давайте разбираться.
Для начала давайте перечислим, какие анализы на какие гормоны чаще всего назначают. Это ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, пролактин, ДГЭАС, прогестерон, 17-ОН-прогестерон, ТТГ и Т4 свободный, а также АМГ.
ФСГ и ЛГ – это гормоны гипофиза, которые регулируют работу менструального цикла.
ФСГ и ЛГ – два гормона гипофиза, регулирующие работу менструального цикла, подробно их работу я описывал выше. Оценку соотношения этих гормонов проводят только в начале цикла на 2–3-й день цикла. В норме в начале цикла, как вы, надеюсь, помните, основным работником является ФСГ, то есть его количество должно быть больше, чем ЛГ. Если это соотношение присутствует, значит менструальный цикл должен пройти правильно.
Соотношение гормонов ФСГ и ЛГ может быть нарушено при стрессе.
Но не только при этом заболевании может быть нарушено соотношение ФСГ и ЛГ в начале цикла. Такое может случаться в норме несколько раз в год, быть при любом нарушении цикла, к примеру, вызванном стрессом, спортом, похудением и т. д., то есть просто отражать ситуацию, при которой конкретный менструальный цикл нарушился. Теперь вопрос знатокам: если у вас регулярный менструальный цикл (с колебаниями в несколько дней), вам надо сдавать анализы на ФСГ и ЛГ? Правильно, не надо, так как факт регулярности менструального цикла уже говорит о том, что соотношение этих гормонов в норме, иначе цикл был бы нерегулярным. Если вы начали активно заниматься спортом, особенно бегом, и у вас пропали месячные, которые до этого были как часы, – очевидно, что это взаимосвязанные вещи, и смысла изучать эти гормоны нет.
Эстрадиол – основной женский половой гормон, который синтезируют фолликулы яичника в процессе роста путем превращения мужских половых гормонов; регулирует этот процесс ФСГ. В начале цикла, когда фолликулы еще не начали расти, концентрация этого гормона небольшая, однако к овуляции его значения могут вырасти очень существенно. Нормы для этого гормона в лабораториях указаны для всей первой фазы цикла, к примеру 68–1269 п/моль на литр. Так как гормоны обычно сдают на 2–3-й день цикла, когда активность яичников минимальна, то и показатель эстрадиола должен быть минимальным. Нередко, интерпретируя результаты анализов, горе-гинекологи указывают на то, что уровень эстрадиола на «нижней границе нормы», и делают страшное заключение, что у женщины недостаток женских гормонов, то есть яичники заканчивают работу, после чего прописывают заместительную терапию эстрогенами. Надеюсь, вы понимаете всю пугающую глупость таких заключений. На самом деле в начале цикла уровень вашего эстрадиола должен быть у нижней границы нормы, так как яичники еще не начали его активно производить.
Кровь на гормоны необходимо сдавать на 2–3 день цикла, когда активность яичников минимальна.
В целом показатель эстрадиола нам нужен только в связке с ФСГ, когда необходимо оценить состояние яичников у женщин с подозрением на преждевременное истощение яичников или для включения их в цикл стимуляции в программе ЭКО. Так как выработка ФСГ зависит от ответа яичников, мы можем оценить, осталась ли у яичника возможность производить достаточное количество эстрадиола в ответ на стимулы ФСГ. К примеру, если в анализе мы видим, что показатель ФСГ составляет 40 (при норме до 10), а эстрадиола – 110, в таком случае мы видим, что ФСГ многократно увеличен в попытках добиться ответа от яичника, а яичник не может «выжать» из себя достаточное количество гормонов, чтобы ФСГ «успокоился». Вот эта «вилка» между этими двумя гормонами и позволит нам заподозрить, что в яичниках осталось мало фолликулов и они истощены. УЗИ-исследование и анализ на АМГ, как правило, подтверждают это. Таким образом, показанием к сдаче анализа на эстрадиол является только подозрение на преждевременное истощение яичников или подтверждение наступления менопаузы у женщин старшей возрастной группы, когда у них случается задержка менструации. Важно также помнить, что эстрадиол, как и все гормоны в организме, не имеет постоянных показателей. Он может меняться от цикла к циклу, и зависит это от множества причин, которые находятся в рамках физиологических колебаний. Поэтому сравнивать свои анализы и пугаться от того, что год назад у вас уровень эстрадиола был выше, чем в этом году, не стоит.
Показанием к сдаче анализа на эстрадиол является только подозрение на преждевременное истощение яичников.
Тестостерон – мужской половой гормон, без которого невозможно создание женских половых гормонов, то есть женские половые гормоны получаются только путем превращения из мужских. Тестостерон синтезируется в яичниках и надпочечниках и крайне необходим женщине. В начале цикла под воздействием ФСГ он начинает превращаться в эстрадиол. То есть если бы у вас не было мужских половых гормонов, то не было бы и женских. Кроме того, мужские половые гормоны ответственны за ваше либидо и темперамент в целом. Другими словами, мужские половые гормоны очень важны для женщины, но только в меру. Как только их количество становится больше, чем необходимо, нарушается работа яичников, появляются ненавистные прыщики и избыточный рост волос.
Тестостерон отвечает за либидо и темперамент женщины.
Если вы не употребляете мужские половые гормоны в препаратах (анаболические стероиды), то повышение мужских половых гормонов в вашем организме может произойти только по причине всего нескольких состояний. Есть врожденные заболевания, связанные с нарушением работы надпочечников (подробнее ниже), об этом бы вы узнали или с рождения, или с момента начала менструаций. При возникновении гормонпродуцирующих опухолей уровень гормонов настолько велик, что у женщин меняется голос, начинает увеличиваться в размерах клитор, прекращается менструальный цикл и отмечается крайне избыточный рост волос. Повышение уровня мужских половых гормонов возникает при синдроме поликистозных яичников, в этом случае это связано с их избыточной продукцией оболочкой фолликулов и нарушенным механизмом превращения их в эстрогены. При этом уровень тестостерона будет повышен умеренно, не как при опухолях. И последняя причина – уровень мужских половых гормонов может быть немного повышен при любом нарушении менструального цикла, вызванном внешними причинами, такими как стресс, спорт, изменение веса и т. д. Тут все очевидно: на фоне приостановленной, к примеру из-за стресса, репродуктивной системы «заготовки эстрогенов» мужские половые гормоны накапливаются в яичнике и не превращаются в женские.
Теперь разберем самую распространенную ситуацию – у вас нет синдрома поликистозных яичников, опухолей и месячные в целом ходят регулярно. В последнее время на фоне стресса или активного занятия спортом стала нарушаться регулярность цикла. Доктор берет анализы и видит небольшое повышение уровня тестостерона в крови. Именно это повышение называется причиной всех бед, и назначаются препараты (как правило, это контрацептивы) с антиандрогенным действием. На самом деле это повышение тестостерона есть не причина, а следствие нарушения менструального цикла, то есть как только будет устранена внешняя причина (пройдет стресс, к примеру), этот тестостерон будет использован для превращения в женские половые гормоны – и проблема будет решена. Надеюсь, вы уловили суть.
На рост волос влияют переизбыток тестостерона и активность фермента 5-альфа-редуктазы.
Теперь главный вопрос: влияет ли уровень мужских половых гормонов в крови на факт наличия у вас прыщиков и повышенного роста волос? Влияет, но не напрямую. Очень большое значение имеет чувствительность тканей к половым гормонам, а точнее, активность особого фермента – 5-альфа-редуктазы, который из тестостерона создает более активный гормон. Таким образом, если активность этого гормона повышена, даже нормальный уровень мужских половых гормонов в крови может приводить к росту волос или усиливать продукцию кожного сала, что лежит в основе появления акне. Это довольно упрощенная схема, но я ее привел тут, чтобы объяснить, что не все зависит от показателей гормонов крови. Нередко косметологи отправляют своих пациенток к гинекологу, чтобы в первую очередь исключить гормональные проблемы. На самом деле факт наличия регулярного цикла уже сам по себе указывает на то, что соотношение гормонов в норме, поэтому в этом случае сдавать анализы не имеет смысла. Наличие акне и повышенного роста волос на теле при регулярном цикле в большей степени будет обусловлено или этническими причинами, или повышенной чувствительностью тканей к мужским половым гормонам, что и требует соответствующей коррекции.
Сдавать анализ крови на 17-ОН-прогестерон и ДГЭАС не имеет смысла женщинам, уже имевшим самостоятельную беременность.
Чтобы закончить тему с мужскими половыми гормонами, стоит кратко описать еще один гормон, который нередко исследуют совместно с тестостероном, – дегидроэпиандростендион-сульфат (ДГЭАС). Этот гормон производится надпочечниками, далее в периферических тканях из него получается тестостерон. Исследование этого гормона показано только при диагностике такого заболевания, как адреногенитальный синдром – врожденный дефект ферментов в надпочечниках. В результате этого дефекта в надпочечниках нарушается синтез гормонов, и они начинают избыточно производить мужские половые гормоны. У этого заболевания есть два варианта развития: симптомы появляются уже при рождении, при этом у девочек наблюдается нарушение строения наружных половых органов; и второй вариант – когда заболевание проявляется только во время полового созревания в виде нарушения регулярности менструаций. Я не случайно привел тут эту довольно сложную информацию. Дело в том, что исключить или подтвердить наличие этого заболевания довольно просто – сдается анализ крови на 17-ОН-прогестерон и ДГЭАС. Если эти показатели повышены в определенных пределах, то диагноз подтверждается; если нет – значит, это заболевание отсутствует. То есть эти анализы сдаются только один раз в жизни у женщин с серьезными нарушениями регулярности менструального цикла или в рамках обследования бесплодных пар. На практике постоянно встречаю у пациентов самых разных возрастов анализы на эти два гормона, что особенно смешно – у пациенток, которые имели уже не одну самостоятельную беременность, что практически невозможно при наличии этого заболевания. Другими словами, диагноз «адреногенитальный синдром» чаще всего ставится еще в подростковом периоде в процессе выяснения причин нарушения менструального цикла, а исследовать 17-ОН-прогестерон и ДГЭАС рутинно у взрослых женщин с регулярным менструальным циклом просто смешно.