Психиатрия: конспект лекций
Шрифт:
4) рациональный суицид – самоубийство, совершенное психически здоровым человеком, обычно осуществляемое при наличии неизлечимого соматического заболевания. Суицид рассматривается как единственное средство избавления от страданий. Больные склонны диссимулировать наличие суицидальных мыслей, скрывают попытки самоубийства в анамнезе. Также выделяют ассистированный суицид – самоубийство с помощью посторонних лиц, расширенный суицид – человек убивает своих близких и себя.
Гипоэротизм (гипосексуальность) –
Гиперэротизм (гиперсексуальность) – повышение либидо. Отмечается у больных с органической патологией, при маниакальном синдроме. У мужчин может сопровождаться повышенной потенцией или, наоборот, ее угнетением.
Перверзии – извращение полового влечения. Сюда относятся всякие сексуальные отклонения от сексуальной нормы (по МКБ-10: парность, гетеросексуальность, половозрелость, добровольность связи, стремление к обоюдному согласию, отсутствие физического и морального ущерба здоровью партнеров и других лиц).
Транссексуализм – ощущение себя и отнесение себя к противоположному полу, обычно сопровождается стремлением изменить свой внешний облик (в одежде, в манерах, настаивают на операциях по коррекции пола). Для установления диагноза транссексуализма важно наличие данных расстройств в течение более 2 лет и отсутствие другой психической патологии.
Трансвестизм двойной роли – ограничивается ношением одежды противоположного пола, больные стремятся быть временно признанными лицами противоположного пола. Желание перемены пола на постоянное время отсутствует, часть трансвеститов является гомосексуалами.
Расстройство половой идентификации в детском возрасте. У девочек может быть обусловлено ситуацией, когда жизнь девочки кажется ей тяжелой. Проявляется отказом от ношения женской одежды, имитацией мальчишеского поведения (отказ от мочеиспускания сидя), утверждениями о принадлежности к противоположному полу. Для постановки диагноза необходимо наличие данного расстройства более полугода.
Гомосексуализм (исключен из МКБ-10) – влечение к лицам своего пола. Может сочетаться с влечением и к противоположному полу (бисексуализм). Больные не стремятся к перемене пола.
Фетишизм – какой-нибудь неживой предмет является объектом сексуального влечения (половой символизм). Чаще всего объектом полового влечения являются детали туалета, для их обретения больные часто совершают кражи, часто склонны их коллекционировать.
Фетишистский трансвестизм – переодевание в одежду противоположного пола, связанное с половым возбуждением. После сексуального удовлетворения возникает сильное желание снять одежду противоположного пола.
Эксгибиционизм – сексуальное возбуждение возникает при демонстрации своих половых органов окружающим, случайным прохожим, нередко сопровождается мастурбацией.
Вуайеризм – тенденция подглядывать за людьми во время сексуальных или интимных занятий, что сочетается с половым возбуждением и мастурбацией. Желание вступить в половую связь с объектом наблюдения отсутствует.
Педофилия – половое влечение проявляется к детям допубертатного возраста.
Садомазохизм – половое возбуждение наступает вследствие причинения (или испытания) боли и унижения. Может проявляться в чистом виде как садизм (причинение боли партнеру), как мазохизм (принятие боли и страданий от партнера) и как смешанная форма извращения – садомазохизм. Причинение страданий может являться основным видом стимуляции или сопутствовать половому акту, необходимо для полового удовлетворения.
Множественные расстройства сексуального предпочтения – характерно сочетание нескольких сексуальных отклонений (фетишизм, трансвестизм, фроттеризм).
Телефонная скотолалия – половое возбуждение достигается путем совершения анонимных телефонных звонков и высказывания непристойностей.
Фроттеризм – прикосновение, трение о людей в общественных местах, в общественном транспорте.
Гипоксифилия – использование удушения или аноксии для усиления полового возбуждения.
Содомия (зоофилия, скотоложество) – половое влечение к животным.
Сексуальная аберрация – незначительное половое отклонение.
Мастурбация может быть транзиторной в подростковом возрасте. Затяжная мастурбация может быть следствием невроза, психопатического склада личности. О патологии (онанизме) говорят тогда, когда акт мастурбации полностью заменяет сексуальную жизнь, при этом влечение к лицам противоположного пола полностью отсутствует. К сексуальным аберрациям также относят оральный и анальный секс.
Импульсивные влечения. К импульсивным влечениям относят непреодолимое побуждение к совершению тех или иных действий, полностью овладевающее рассудком человека. Они воспринимаются большинством больных как чуждые, нелепые, болезненные состояния. Импульсивные поступки в типичных случаях реализуются без внутренней борьбы и внутреннего сопротивления. Но в части случаев развитию их предшествует борьба мотивов, которая может продолжаться от нескольких секунд до нескольких часов и дней.
Среди отдельных видов импульсивных влечений наиболее распространены следующие.
Дромомания (вагобондаж, пориомания) – непреодолимое стремление к бесцельному бродяжничеству и перемене мест. Наиболее характерно для подростков.
Клептомания – импульсивное влечение к воровству. Среди больных клептоманией чаще встречаются женщины. Кражи лишены смысла, важен сам процесс, а не объект.
Дипсомания (истинный запой) – непреодолимое влечение к пьянству у людей, не страдающих алкоголизмом. Запой может сопровождаться дромоманией и сексуальными эксцессами.