Психология и психотерапия семьи
Шрифт:
Потворствующая гиперпротекция (сочетание черт, отраженных в шкалах Г+, У+, при Т, З, С). Ребенок находится в центре внимания семьи, которая стремится к максимальному удовлетворению его потребностей. Этот тип воспитания содействует развитию демонстративных (истероидных) и гипертимных черт личности у подростка.
Доминирующая гиперпротекция (Г+, Ус, Тс, Зс, Сс). Ребенок также в центре внимания родителей, которые отдают ему много сил и времени, однако в то же время лишают его самостоятельности, ставя многочисленные ограничения и запреты. У гипертимных подростков такие запреты усиливают реакцию эмансипации и обусловливают острые аффективные реакции «экстрапунитивного» типа. При тревожно-мнительном (психастеническом), сенситивном, астеническом
Повышенная моральная ответственность (Г+, У-, Т+). Этот тип воспитания характеризуется сочетанием высоких требований к ребенку с пониженным вниманием к его потребностям. Стимулирует развитие черт тревожно-мнительной (психастенической) акцентуации личности.
Таблица 21
Дагностика типов негармоничного семейного воспитания
Примечание. «+» означает чрезмерную выраженность соответствующей черты воспитания; «-» означает недостаточную выраженность; «±»означает, что при данном типе воспитания возможны как чрезмерность, так и недостаточность или невыраженность.
Эмоциональное отвержение (Г-, У-, Тс, Зс, Сс). Крайний вариант этого типа – воспитание по типу «Золушки». В основе эмоционального отвержения лежит осознаваемое, а чаще неосознаваемое отождествление ребенка с какими-либо отрицательными моментами в жизни родителей. Ребенок ощущает себя помехой в жизни родителей, устанавливающих большую дистанцию в отношениях с ним. Эмоциональное отвержение формирует и усиливает черты инертно-импульсивной (эпилептоидной) акцентуаций личности и эпилептоидной психопатии, ведет к декомпенсации и формированию невротических расстройств у подростков с эмоционально-лабильной и астенической акцентуациями.
При жестоком обращении родителей с детьми (Г-, У-, Тс, Зс, С+) на первый план выходит эмоциональное отвержение, которое проявляется в том, что потребности детей не удовлетворяются, их лишают удовольствий, наказывают, избивая и истязая.
Гипопротекция (гипоопека – Г, У, Т, З, Сс). Ребенок предоставлен самому себе, родители не интересуются им и не контролируют его. Такое воспитание особенно неблагоприятно при акцентуациях гипертимного и неустойчивого типов.
Организация семейной психотерапии подростка подробно описана нами в другой работе (Эйдемиллер Э. Г., 1980, 1994). Отметим лишь, что в семейной подростковой психотерапии необходимо учитывать особенности психотерапии как подростков (Личко А. Е., 1979; Эйдемиллер Э. Г., Юстицкий В. В., 1983, 1987), так и взрослых, при том что сам процесс семейной психотерапии подростками и их родителями рассматривается (особенно на начальном этапе) в контексте семейных взаимоотношений.Тактика семейной психотерапии больных с акцентуациями и расстройствами личности (психопатиями)
Тщательное изучение семейного анамнеза позволяет обнаружить, что часто конфликтную, напряженную атмосферу создает кто-либо из членов семьи. В таких ситуациях задачей психотерапевта становится поиск способов ликвидации последствий этого патогенного воздействия, возможной его нейтрализации, переориентации семейных отношений на другого члена семьи, способного к положительному доминированию в семье. Нередко в случаях выраженной деструкции семьи, тяжелых конфликтов или психопатического поведения членов семьи, граничащего с нарушением правопорядка, семейная терапия оказывается безуспешной.
История болезни братьев Г. Борис, 15 лет, учащийся 8-го класса школы, и Анатолий, 18 лет, студент технического вуза, находились на стационарном лечении в 3-й психиатрической больнице г. Ленинграда в ноябре-январе 1971–1972 гг.
Наследственность отягощена по материнской линии: дядя страдал хроническим алкоголизмом, обнаруживая черты истероидной психопатии, кончил жизнь самоубийством в состоянии алкогольного опьянения.
Мать: 43 года, водитель трамвая, по характеру властная, вспыльчивая, раздражительная, своим поведением стремится обратить на себя внимание окружащих, ярко и броско одевается, после операции по поводу опухоли грудной железы дает аффективные срывы (психопатизация личности по истерическому и астеническому типам – «И» (Д-Г) и «А»),
Отец: 46 лет, по профессии инженер, по характеру обстоятельный, аккуратный, педантичный, конформный (акцентуация по инертно-импульсивному и конформному типам – «Э» и «К»). В вопросах воспитания детей целиком полагается на жену, занимает зависимое от нее положение, старается угождать ей.
Старший брат, Анатолий, вторая беременность матери протекала нормально. Раннее развитие без особенностей. Рос баловнем матери («мною восхищались как красивой игрушкой, одевали так, чтобы вызвать зависть и восторг знакомых»). Воспитание по типу «потворствующей гиперпротекции». С детских лет отличался капризностью, упрямством, лживостью. В школе учился неровно. Получал неудовлетворительные оценки, подделывал записи учителей и оценки в дневнике, прогуливал занятия. За это жестоко наказывался матерью или отцом по ее просьбе. Значительно скомпенсировался, учась в 9-10 классах, школу закончил успешно, поступил в институт.
За год до госпитализации познакомился с девушкой, на которой мечтал жениться, проводил с ней все свободное время, стал плохо заниматься в институте, связался с компанией спекулянтов вещами. Мать, привыкшая распоряжаться поступками сына, откровенно ревновала его к избраннице, пыталась расстроить их роман. После многочисленных скандалов с матерью ушел из дома, стал жить в студенческом общежитии, в квартирах приятелей.
Младший брат, третья беременность матери протекала с токсикозом. Рос болезненным, слабым. Часто болел пневмониями, сопровождавшимися снижением настроения и безучастностью к окружающему. С детства отличался колебаниями настроения, зависящими от незначительных внешних причин. Был тихим, замкнутым, тонко чувствующим. Мать серьезного внимания на него не обращала, поскольку целиком посвятила себя воспитанию старшего сына. В беседе с врачом призналась, что никогда не любила младшего, не хотела его появления на свет. Беременность сохранила лишь по горячему настоянию мужа (воспитание по типу «отвергание»).
Младший брат чрезвычайно привязан к старшему, любит его, болезненно переживает его неудачи. За месяц до госпитализации после ухода старшего брата из семьи состояние Бориса ухудшилось – снизилось настроение, он стал вялым, необщительным, снизилась успеваемость в школе. Пытался вернуть брата, упрашивал его помириться с матерью, с этими же просьбами обращался к родителям. Обиженный отцом (который обругал его за плохие оценки в школе, впервые в жизни ударил), с целью самоубийства поздно вечером, когда родители уснули, принял 20 таблеток димедрола, так как помнил, что однажды в детстве от одной таблетки димедрола получил тяжелый анафилактический шок, от которого едва не погиб. После дезинтоксикационных мероприятий в Центре по борьбе с отравлениями был переведен в психиатрическое отделение.
В психическом статусе – черты эмоционально-лабильной личности с легкими циклоидными изменениями аффекта («лабильный циклоид» по Личко А. Е. и Озерецковскому С. Д., 1972).
Через неделю в психиатрическое отделение поступил после незавершенной суицидной попытки старший брат Анатолий.
Последний месяц он жил то в общежитии, то у друзей. Мать приходила к нему, уговаривала вернуться домой, устраивала публичные скандалы. Сильно переживал, узнав о суицидной попытке брата. Во время очередного скандала мать заявила: «Ты – убийца Бориса». В компании друзей в состоянии легкого алкогольного опьянения внезапно решил, что жизнь потеряла всякий смысл. Пытался повеситься в присутствии приятелей – попытка носила явно демонстративный характер.
В психическом статусе Анатолия – черты неустойчивости, истероидности. Интересы сконцентрированы на развлечениях, беззаботном отдыхе. Стремится произвести выгодное впечатление на врачей, не прочь прихвастнуть, солгать, выставить себя в лучшем свете.
Диагноз Бориса Г.: реактивное состояние на фоне акцентуации личности по эмоционально-лабильному и циклоидному типам.
Диагноз Анатолия Г.: острая аффективная реакция психопатической личности истероидно-неустойчивого типа.