Психология и психотерапия семьи
Шрифт:
Продолжительность семейной психотерапии может колебаться от нескольких недель до нескольких лет, что обусловливается тяжестью психических расстройств у носителя симптома, выраженностью межперсональных конфликтов в семье, мотивацией членов семьи к совершению терапевтических изменений. Когда участники психотерапии спрашивали у Вирджинии Сатир: «Сколько будет длиться семейная психотерапия?», она отвечала: «Для того чтобы определить, в чем заключается ваша проблема, потребуется от трех до шести сеансов продолжительностью в один час, а дальше вы сами решите, достаточно этого для вас или же вы хотите работать со мной дальше». Вначале семейная психотерапия проводится с частотой 1–2 сеанса в неделю, затем постепенно все реже и реже – до одного
Часто исследователи выделяют четыре этапа семейной психотерапии (Эйдемиллер Э. Г., 1976, 1980; Тысячная 3. К., 1979; Eidemiller E. G, Justitsky V. V., 1989):
1) диагностический (семейный диагноз);
2) ликвидация семейного конфликта;
3) реконструктивный;
4) поддерживающий.
Причем семейный диагноз понимается как типизация нарушенных семейных отношений с учетом индивидуально-личностных свойств членов семьи и характеристик болезни одного из них (Мишина Т. М., 1983).
Диагностика семейных отношений осуществляется в процессе присоединения психотерапевта к семейной группе с помощью системы выдвигаемых и проверяемых проблемных диагностических гипотез. Особенность этой процедуры заключается в том, что она носит сквозной характер, т. е. сопровождает семейную психотерапию на всех ее этапах и предопределяет выбор психотерапевтических техник. Другая ее особенность – стереоскопический характер: если информация о происходящем получена от одного из членов семьи, она должна быть сопоставлена с информацией, полученной от других, и с тем впечатлением, которое сложилось у психотерапевта на основании расспросов и наблюдений за поведением участников процесса психотерапии («семья глазами ребенка», «семья глазами родителей», «семья глазами психотерапевта», «какие мы на самом деле»).
На втором этапе в ходе встреч психотерапевта с пациентом и членами его семьи осуществляется выявление и прояснение истоков семейного конфликта и ликвидация его посредством эмоционального отреагирования каждого члена семьи, вовлеченного в конфликт, в результате установления адекватного контакта с психотерапевтом. Психотерапевт помогает участникам конфликта учиться говорить на языке, понятном всем. Кроме того, он берет на себя роль посредника и передает информацию о конфликте от одного члена семьи к другому (в согласованном с ними объеме). Невербальный компонент этой информации может быть транслирован психотерапевтом на сеансе совместной встречи, для чего используется техника «робот-манипулятор»: выслушав противоречивое сообщение участника сеанса, психотерапевт переводит его на язык жеста, экспрессивность которого соотносит с сенситивностью и толерантностью участников. Таким образом, на этой стадии ведущими оказываются недирективная психотерапия, нацеленная в основном на вербализацию неосознаваемых переживаний, а также специально разработанные нами методы – попытки установить контакт и добиться эффекта, воздействуя в иерархическом порядке на различные стороны личности участников (Юстицкий В. В., 1980).
На этапе реконструкции семейных отношений осуществляется групповое обсуждение актуальных семейных проблем в отдельно взятой семье или в параллельных группах пациентов и их родственников со сходными проблемами. В этих же группах проводится ролевой поведенческий тренинг и обучение правилам «конструктивного спора» по Баху-Кратохвилу (Kratochvil S., 1985).
На поддерживающем этапе (на этапе фиксации) закрепляются в естественных семейных условиях приобретенные на предыдущих этапах навыки эмпатического общения и возросший диапазон ролевого поведения. Проводится слушание отчетов о динамике внутрисемейных отношений, консультирование и коррекция приобретенных навыков общения применительно к реальной жизни.
Выделение этапов позволяет структурировать процесс семейной психотерапии, обосновывает последовательность применения тех или иных психотерапевтических методов в зависимости от целей и объема диагностических сведений.
С нашей точки зрения, «этап семейной психотерапии» и выбор адекватной ему психотерапевтической методики – явления, связанные между собой.
Случай 32
СЕМЕЙНЫЙ ГОМЕОСТАЗ
Женщина, больная кататонической формой шизофрении, обнаруживала такое свойство личности, как выраженная нерешительность. После того как однажды на сеансе семейной психотерапии под воздействием опыта предыдущих сеансов она продемонстрировала решительное поведение, у ее родителей появились проблемы: у матери – беспомощность и зависимость, а у отца – импотенция. Родители упорно сопротивлялись принятию нового поведения дочери. На одном из сеансов семейной психотерапии они смогли «услышать» твердое заявление дочери о принимаемом ею решении только после трехкратного прослушивания магнитофонной записи сессии. По мнению Джексона, нерешительность дочери была не только и не столько следствием психического заболевания, сколько бессознательной попыткой защитить своих родителей от их собственных трудностей. Симптомы дочери защищали стабильность семьи – родители концентрировали свое внимание на поведении дочери и не обращали внимания на то, что мать также зависима и нерешительна, а отец испытывает затруднения в сексуальном поведении.
Школа Пало Алто
Дон Джексон – один из лидеров этой школы – ввел понятие «семейного гомеостаза». Согласно Джексону, «семейная стабильность», обеспечивающая «семейный гомеостаз», является динамическим понятием, а жизнь семьи – это «стабильность в изменяемости». Джексон понимал симптоматическое поведение детей как неудачную попытку восстановления «семейного статус-кво»: постоянные ссоры родителей приводят к нарушениям поведения детей, появление у ребенка симптоматического поведения отвлекает родителей от ссор и заставляет больше внимания уделять ребенку – «носителю симптома». В дальнейшем в англо-американской литературе закрепились термины для обозначения больного члена семьи – «идентифицированный пациент» (IP) – т. е. тот, которого члены семьи считают больным или «носителем симптома».
В качестве иллюстрации «семейного гомеостаза» Джексон приводит следующий случай (случай 32).
Еще одна идея, которую развивал Джексон, – это существование преобладающих в семьях паттернов поведения. Он отказался от основополагающих понятий психоанализа – проекции, регресса, индивидуальных мотивов – для объяснения поведения человека в семье и ввел понятие «семейные правила», описав три их типа (Jackson D., 1963):
1) открытые нормы – налажен открытый обмен информацией о том, кто и что делает в семье;
2) ценности – члены семьи открыто признают, что важно для них, а что – нет;
3) гомеостатические механизмы – их определяют как правила и ценности и претворяют в жизнь.
Джексон пришел к мысли, что дисфункция семьи связана с недостатком правил, обусловливающих изменения.
Об этом уже говорил Джордж Котона (Kotona G., 1965) – экономический психолог, обративший внимание на то, что семьи легко адаптируются к увеличению бюджета и с большим трудом – к его уменьшению. Им введен термин quipro quo (взаимный обмен), обозначающий согласования, в результате которых появляются вышеописанные правила.
Джексон не соглашался с концепцией, которую разделяли многие семейные психотерапевты (Reiter Z., 1978; Strotzka H., 1978), что семейные взаимоотношения возникают в результате распределения и принятия ролей. Он считал, что ведущим фактором, обусловливающим характер взаимоотношений в семье, является процесс переговоров, согласований, борьбы, в результате которых определяется способ координации усилий. Семейные правила могут быть явными и закрытыми. Если они закрытые, то задача психотерапевта – помочь членам семьи осознать, а затем изменить их.