Психология кризисных и экстремальных ситуаций: психическая травматизация и ее последствия. Учебник

Коллектив авторов

Первые исследования психических расстройств в результате травмирующих событий начались в Англии и Америке (1829), далее в Германии (1840). В связи с развитием промышленности и строительства железных дорог резко увеличилось количество пострадавших, у которых наблюдались травматические нервные расстройства. В 1867 г. английский хирург Джон Эриксен (J. Erichsen) описал психические нарушения у жертв железнодорожных катастроф. Немецкий психиатр К. Мели (Moeli К., 1881) объяснил происхождение «травматического невроза» влиянием эмоций страха и ужаса. Боевой стресс первоначально изучался в рамках медицины. В 1871 г. американский врач Джекоб Мендос Да Коста (J. M. DaCosta) описал нарушения дыхания, «солдатское сердце» и психические расстройства у ветеранов Гражданской войны в США. В 1889 г. немецкий невропатолог Герман Оппенгейм (Н. Oppenheim) в монографии «Травматические неврозы» подвел итог двадцатилетним исследованиям последствий травм в виде нервных заболеваний и психических нарушений у комбатантов. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин (Kraepelin Е., 1916), исследуя ветеранов Первой мировой войны и симптомы «невроза пожара»

у жертв несчастных случаев, обнаружил, что психические травмы оставляют после себя стабильные, прогрессирующие с течением времени расстройства. А. Майерс (1920), изучив «снарядный шок» у французских солдат, показал его отличие от контузии мозга в монографии «Артиллерийский шок во Франции 1914–1919 гг.». Американский психиатр, психоаналитик Абрам Кардинер (Kardiner А., 1941) ввел термин «хронический военный невроз», подчеркнув его психофизиологическую природу. В монографии «Человек в условиях стресса» Р. Гринкер и Дж. Шпигель (Grinker R., Spiegel J., 1945) перечислили симптомы «острой боевой реакции» у американских солдат и «военного невроза» у военнопленных, психосоматические последствия боевой психической травмы, а также факторы наследственной предрасположенности к психическим расстройствам. Л. Батимор (Bartemeor L., 1946) описал «боевое утомление» у комбатантов.

Острые и посттравматические стрессовые расстройства исследовали: 1) у комбатантов – A. Egendorf et al., 1981; G. Boulander et al., 1986; Т. А. Mellman et al., 1992; D. A. Bille, 1993 и мн. др.; 2) у жертв изнасилования – A. Burgess, R. Holmstrom, 1974; D. G. Kilpatrick et al., 1979; A. Amick-McMullan et al., 1989 и др.

В середине 70-х годов XX в. для американского общества стала очевидной проблема дезадаптации ветеранов Вьетнама, у которых отмечались «посттравматический невроз выживших» (Leopold R., 1963), «большая стрессовая реакция» (Bourne Р., 1970), «военный травматический невроз» (Levy С., 1971; Bourne Р., 1972), «постэмоциональный синдром» (Poiso Y., 1976), «посттравматическое стрессовое расстройство» (Figley Ch., 1978; Wieson J., 1978;

Horowitz M. et al., 1980), а также высокий уровень семейной дисгармонии, актов насилия, самоубийств, заболеваемости и более ранней смертности (Lee Е., Lu Е, 1989). К. Шнайдер (Schneider К., 1952) провел феноменологическую дифференциацию состояний, провоцируемых травмой. В. Франкл (Frankl V., 1959) и В. Нидерлэнд (Niderland W., 1964) описали «синдром узников концентрационных лагерей». Л. Этингер и А. Стром (Etinger L., Strom А., 1973), обследовав норвежских заключенных нацистских лагерей, выявили у них выраженную раздражительность, утомляемость и сниженную концентрацию внимания. В 1986 г. были обобщены результаты международных исследований в коллективной монографии «Травма и ее след» (ed. Figley С. R., 1986) и опубликованы итоги изучения посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) военной этиологии, у жертв геноцида и при других формах насилия над личностью. Наконец, группа исследователей под руководством М. Горовица (Horowitz М. et al., 1986) разработала диагностические критерии PTSD (post-traumaticstressdisorder), которое в 1987 г. было отнесено к группе тревожных расстройств, включенных в DSM-III (Diagnostic and Statistical of Mannual of Mental Disorder) – классификационный психиатрический стандарт Американской психиатрической ассоциации. В 1993 г., после обнародования данных общенациональных исследований послевоенной адаптации ветеранов вьетнамской войны (Kulka R. A. et al., 1990), были уточнены диагностические критерии острого стрессового расстройства (ОСР) и ПТСР в новой редакции классификационного психиатрического стандарта (DSM-IV).

Роль травмы в возникновении и развитии эндогенных расстройств, эндореактивных психозов и состояний исследовали: Н. К. Янушевская, 1948; Л. Л. Рохлин, 1962; Б. Д. Петраков с соавт., 1966; А. Б. Смулевич с соавт., 1976; Г. К. Ушаков, 1987; R. Ursano, 1994; A. Kazdin et al., 1997; Ю. А. Александровский, 2000; Г. Хант, 2004 и др.

Систематические исследования постстрессовых состояний мирного времени («гражданских катастроф» и преступлений) начаты с середины XX в., однако количество работ по данной тематике намного меньше, чем по последствиям военных действий. Под эгидой Национальной Академии наук США был выполнен ряд исследований, оценивающих адаптацию пострадавших от землетрясений, ураганов (Blosh D., Silber Е., Perry S., 1956), наводнений (Allodi E, 1985; Green B. L., 1983; Green B. L. et al., 1989, 1990) и крупных пожаров. Жертв преступлений (в том числе сексуального насилия) исследовали А. Барджес, Р. Холмстром (Burgess A., Holmstrom R., 1974), Д. Килпатрик (Kilpatrick D. G. et al., 1985) и А. Амик-Макмуллан с соавторами (Amick-McMullan A. et al., 1989). Они описали «синдром травмы изнасилования» и подтвердили, что около 30 % жертв преступлений имеют симптомы ПТСР. Систематические исследования широкого спектра катастроф и травматических событий продолжают проводиться зарубежными исследователями и в настоящее время.

Исследованиями комбатантов Первой мировой и Гражданской войн в России занимались: Л. Ф. Якубович, 1907; Г. Е. Шумков, 1913–1915; А. Б. Залкинд, 1916; С. А. Преображенский, 1917; М. Н. Никитин, 1925 и др., во время и после Великой Отечественной войны – Н. Н. Тимофеев, 1942–1947; М. Я. Серейский, 1943–1948; Э. М. Залкид, 1946–1947; А. Л. Эпштейн, 1946; Г. Е. Сухарева, 1944–1949; В. В. Знаков, 1990;В. М. Лыткин, 1992; Б. В. Овчинников, 1995; Е. В. Снедков, 1997; А. А. Стрельников, 1998; С. В. Чермянин, 1998; И. О. Котенев, 2000; Н. В. Л. А. Китаев-Смык 1995–2003 и мн. др.

1.2. История отечественных исследований в области кризисных и экстремальных ситуаций

В

то время как в Америке, Англии, Германии число исследований по психической травматизации быстро увеличивалось, в царской России данным вопросом почти не занимались. В 1928 г. вышла монография Л. Я. Брусиловского, Н. П. Бруханского, Т. Е. Сегалова «Землетрясение в Крыму и невропсихический травматизм», в которой авторы рассмотрели психические расстройства у населения, пострадавшего во время землетрясений 1887, 1908 и 1927 гг. Подъем научного интереса к этой теме произошел во время Русско-японской войны. В отечественной военной психиатрии и психологии появилось понятие «отсроченные психогенные реакции», которые часто наблюдались у участников боевых действий. В 1910 г. вышла крупная монография Л. Станиловского «Травматические неврозы». Психосоматическими проблемами комбатантов Первой мировой и Гражданской войн в России занимались В. Н. Бехтерев (1914–1915), Н. И. Бондарев (1919), П. Б. Ганнушкин (1926) и др., во время и после Великой Отечественной войны – В. Н. Мясищев (1942–1948), В. А. Гиляровский (1943–1946), К. И. Герман (1945), В. А. Гуревич (1947), Е. К. Краснушкин (1944–1948; 1960), А. Р. Лурия (1983) и многие другие.

Террористические акты против России: 1991 г. – захват пассажирского самолета; 1995 г. – захват заложников в больнице Буденновска; 1996 г. – захват заложников в г. Кизляр, селе Первомайское; взрывы в троллейбусах и на станции метро «Тульская» в Москве; пассажирского автобуса «Минеральные Воды – Владикавказ», дома в Каспийске; 1997 г. – взрыв на железнодорожном вокзале Пятигорска; 1999 г. – взрывы на Центральном рынке г. Владикавказ, в торговом центре «Охотный ряд», в жилых домах Москвы и Волгодонска; газопровода в Кировской области; 2000 г. – взрыв у московского метро «Пушкинская», на железнодорожном вокзале г. Пятигорска; 2001 г. – взрывы в г. Минеральные Воды, Ессентуки, Астрахань, Владикавказ, Грозный; 2002 г. – взрыв в Каспийске 9 мая; Дома правительства в Грозном; захват заложников в московском Театральном центре на Дубровке; 2003 г. – теракты в различных районах Чечни; взрывы в Краснодаре, Ингушетии, возле здания Государственной Думы и на рок-фестивале в Москве; взрыв Моздокского военного госпиталя и двух электричек «Кисловодск-Минеральные воды»; 2004 г. – взрывы в вагоне московского метро «Павелецкая» и «Рижская», в гражданских самолетах «Москва-Волгоград», «Москва-Сочи», серия взрывов в Воронеже, Самаре, Грозном, Ингушетии; захват здания школы № 1 в г. Беслане; 2005 г. – взрывы в Махачкале, Нальчике, на железнодорожных путях «Грозный-Москва»; 2006 г. – на Черкизовском рынке в Москве; 2007 г. – взрывы у станции метро «Владимирская», в ресторане «Макдоналдс» в Санкт-Петербурге; в автобусах г. Пятигорска; подрыв железнодорожных путей и авария поезда «Невский экспресс»; 2008 г. – взрывы в Сочи, Владикавказе, Москве; 2009 г. – крушение поезда «Невский экспресс»; 2010 г. – взрывы между станциями метро «Боровая» и «Лигово» в Санкт-Петербурге; на станциях метро «Лубянка», «Парк культуры» в Москве; 2011 г. – взрыв в аэропорту Домодедово и др.

Начиная с 60-х годов XX в., мощным стимулом для научных исследований послужило участие профессиональных контингентов в боевых действиях по всему миру (во Вьетнаме, Египте, Сирии, Мозамбике, Камбодже, Анголе, Афганистане, Ливане, Ливии, Сомали, Чехословакии, Югославии, Таджикистане, Чечне, Дагестане, Южной Осетии и др.). Исследования установили влияние ситуационно-психогенных и личностных факторов боевого стресса на развитие психопатологических и патопсихологических последствий у комбатантов. Возникли новые исследовательские проблемы психологического сопровождения и реабилитации участников военных конфликтов.

В связи с постигшими нашу страну катастрофами природного и техногенного характера и многочисленными террористическими актами против России среди мирного населения также возросло количество жертв травматического стресса.

Техногенные и природные ЧС нашей страны: авария на Чернобыльской АЭС, 1986; землетрясение в Армении, 1988; взрыв метана на шахте «Зыряновская» в Кемеровской области, 1997; гибель атомной подводной лодки «Курск», 2000; наводнение в г. Ленске (Якутия), 2001; авиакатастрофы в Иркутске, 2001, 2006; сход селевых потоков и ледника в Кармодонском ущелье Северной Осетии, 2002; пожар в общежитии РУДН, 2003; обрушение крыши аквапарка «Трансвааль» в Москве, 2004; обрушение кровли Басманного рынка в Москве, 2006; взрыв метана на шахте «Ульяновская» в Кемеровской области, 2007; авиакатастрофа Boeing-737 в Перми, 2008; авария на Саяно-Шушенской ГЭС, 2009; пожар в клубе «Хромая лошадь», 2009; лесные пожары в Центральных районах России, Поволжье и Дагестане, площадью около 200 тыс. га, 2010; авария на шахте «Распадская» в Кемеровской области, 2010; крушение теплохода «Булгария» на Волге, 2011; наводнение в Крымске, 2012; в Хабаровске, 2013; и др.

В последние десятилетия XX в. стало очевидным, что психическая травма воздействует на индивида на биохимическом, психофизиологическом, эмоциональном, когнитивном, личностном, микро – и макросоциальном уровнях, поэтому сформировалась самостоятельная отрасль наук – психотравматология, предметом исследования которой стал широкий спектр психических состояний, охватываемых понятием посттравматического стресса (ПТС). В 1995 г., вслед за введением в США DSM-IV, диагностические критерии ОСР и ПТСР были включены в десятую редакцию Международного классификатора болезней (МКБ-10) – основного диагностического стандарта европейских стран – под рубрикой F4, объединяющей психические расстройства, основной причиной которых является психическая травма (конфликт, психологический стресс). Внесение ПТСР в МКБ-10, в соответствии с которым работают и отечественные клиницисты, интенсифицировало исследовательские работы в этом направлении.