Психология здоровья: восточная традиция
Шрифт:
Поведенческая медицина сосредоточилась не только на лечении, но и на предупреждении болезней. Помимо традиционной медицины она опирается на такие науки, как психология, педагогика, социология. В ней используются методы поведенческой терапии, модификации поведения (например, при лечении гипертонии, ожирения, наркомании). В рамках этого направления была разработана и терапевтическая техника под названием «биологическая обратная связь» (БОС). Метод БОС, в основу которого положены различные инструментальные приемы реализации обратной связи, позволяет обучиться сознательному контролю и произвольному воздействию на ряд исходно неощущаемых и неосознаваемых процессов (функций) в организме (биоэлектрическая активность мозга, сердечный ритм, показатели температуры тела, давление крови, мышечная релаксация и др.). БОС обеспечивается с помощью электрофизиологической аппаратуры, которая измеряет и представляет (в зрительном или слуховом варианте) текущие результаты воздействия на протекание того или иного непроизвольного физиологического
В конце 1970-х годов был учрежден «Журнал бихевиоральной медицины» и соответствующее общество. Примерно в это же время возникла еще одна область исследований, в которой главенствующая роль отводится психологии. Она получила название психологии здоровья. Отделение «Психология здоровья» было введено в Американской психологической ассоциации в 1978 году. С 1982 года начал выходить журнал «Психология здоровья».
Психосоматическая и поведенческая медицина, как и психология здоровья, при всей специфичности собственных подходов сходятся на том, что здоровье и болезнь есть результаты взаимодействия биологических, психологических и социальных факторов. Эта идея получила отражение в биопсихосоциальной модели здоровья и болезни, предложенной в 1977 году Д. Энджел, а затем дополнительно уточненной им же в 1980 году. Здесь любопытно заметить, что автор этой модели, еще будучи начинающим ученым, проходил в 1935 году стажировку в институте экспериментальной медицины в Ленинграде. Он хорошо владел русским языком, что, в частности, позволило ему выступить в качестве переводчика для своих англоязычных коллег на XV Международном физиологическом конгрессе, который состоялся тогда в Ленинграде [Фролова, 2008].
Биопсихосоциальная модель приходит постепенно на смену биомедицинской модели человека. Согласно последней, психические, личностные, социальные аспекты не играют принципиальной роли в зарождении и характере протекания болезней человека. Не трудно заметить, что биопсихосоциальная модель опирается на ряд основополагающих принципов, смысл которых уже был достаточно полно раскрыт в рамках восточной традиции. Эти принципы заключаются в следующем.
В случае заболевания человек больше не рассматривается как пассивная жертва. Теперь осознание роли поведения в возникновении болезни означает то, что на людей возлагается определенная ответственность за их здоровье. Усиливается акцент на способность человека к самоконтролю и самоуправлению. Несовершенство в реализации этих функций благоприятствует развитию стресса, усугубляет его переживание, в конечном счете открывает путь к возникновению различного рода заболеваний. Суждение о том, что риск для здоровья исходит из внешнего мира, что он обусловлен только взаимодействием с этим миром, уже утрачивает свою категоричность. Начинает доминировать мысль, что здоровье людей в очень большой, если не в определяющей степени зависит от них самих. Соответственно, и факторы риска для здоровья находятся в нем самом. В случае же заболевания само лечение должно быть целостным (холистический подход), а не касаться только отдельных биологических изменений, которые имели место при заболевании. Это может найти отражение в изменении каких-то уже сложившихся, но не адекватных форм поведения и образа жизни, коррекции в случае необходимости в сфере представлений, формировании стратегии согласия с медицинскими рекомендациями. Поскольку лечится целостный индивид, а не только конкретные заболевания его организма, то пациент тоже несет ответственность за свое излечение. В гармонии тела и духа заключается одно из главных условий здоровья человека. Психика и тело взаимодействуют, поэтому психология здоровья рассматривает психологические факторы не только как возможные последствия болезни, но и как вносящие свой вклад в ее этиологию.
В 1980 году Дж. Матараццо, официально возглавивший в США направление по психологии здоровья, так определяет ее сущность: «Психология здоровья – это комплекс специфических образовательных, научных и профессиональных вкладов психологии как научной дисциплины по укреплению и поддержанию здоровья, предотвращению и лечению болезней, идентификации этиологических и диагностических коррелятов здоровья, болезни и связанных с ней дисфункций, а также по анализу и улучшению системы здравоохранения и формированию стратегии (политики) здоровья» [Matarazzo, 1980]. В зарубежной психологии можно встретить и более лаконичное определение этой науки. Например, под психологией здоровья предлагается понимать всю совокупность базовых знаний по психологии, которые могут найти применение для понимания здоровья и болезни.
Характерной особенностью большинства определений, независимо от степени их развернутости, является включение феномена болезни в сферу интересов психологии здоровья. Эта тенденция находит подтверждение и в содержании учебников по этой отрасли знания. В качестве отдельных глав могут, например, рассматриваться вопросы возникновения болезни и их медицинского лечения; помещение в больницу, процедуры и воздействие персонала на больного; физические симптомы: боль и дискомфорт; противодействие болевым процессам в условиях клиники; хронические заболевания и заболевания, приводящие к хронической нетрудоспособности и др.
Наряду с другими психологическими дисциплинами Дж. Матараццо называет следующие четыре направления, которые, по его мнению, имеют особое значение в плане информационного насыщения психологии здоровья и определения ее исследовательского контекста.
1. Эпидемиология изучает распространение и частоту возникновения тех или иных заболеваний. Специалисты в этой области определяют возникновение болезни среди населения и оценивают полученные данные по критериям возраста, пола, расовой и культурной принадлежности; кроме того, принимаются во внимание время и территории распространения болезни. Затем они пытаются ответить на основной вопрос: почему то или иное заболевание распространяется именно так, а не иначе. Описывая полученные данные, эпидемиологи используют ряд основных понятий: смертность, заболеваемость, распространение, охват, эпидемия. Некоторые из этих терминов употребляются в сочетании со словом «коэффициент», что придает их значению некоторую численную меру.
2. Другая дисциплина, имеющая большое значение для психологии здоровья, – общественное (социальное) здоровье. Эта область связана с сохранением и укреплением здоровья населения посредством организованных соответствующих мероприятий. Специалисты, работающие в этом направлении, разрабатывают и реализуют программы по иммунизации, санитарии, просвещению в вопросах здоровья. Эта область исследует болезнь и здоровье в контексте сообщества как социальной системы. Успешность реализации этих программ и особенности реагирования на них тех, для кого они предназначены, представляют большой интерес для специалистов по психологии здоровья.
3. Медицинская социология изучает широкий спектр проблем, связанных со здоровьем, в том числе влияние социальных взаимоотношений на распространение болезней, культурные и социальные реакции на них, социоэкономические факторы обращения за медицинской помощью и особенности организации медицинских служб.
4. Медицинская антропология ориентирована на проведение кросскультурных исследований по вопросам здоровья и болезни. Ее, в частности, интересует, каким образом люди, принадлежащие к различным культурам, реагируют на болезнь и какие методы они используют для лечения болезней; как у них устроена система здравоохранения и др. Если бы психологи здоровья не располагали ответами на эти вопросы, их представления о здоровье и болезни были бы существенным образом ограничены.
В целом в западной психологии здоровья присутствует мнение, что для этой области знания еще не сложилось единое определение. Что касается определения, данного Матараццо, то оно критикуется за излишнюю широту новой научной области, включающей в свои границы болезнь и здоровье, превенцию и лечение, воспитательную и изменяющую поведение практику, а также научный и прикладной анализ. Говорится о том, что слишком широкое определение психологии здоровья представляет собой проблему, так как оно затрудняет четкое отграничение психологии здоровья от других областей психологии.
Наш читатель получил возможность познакомиться с целым рядом переведенных на русский язык монографий и учебников, в которых излагаются теории личности, созданные в разное время западными психологами. Среди них заслуживает особого внимания работа Л. Хьелла и Д. Зиглера [Хьелл, Зиглер, 1997]. В ней изложение известных концепций не обременено личными пристрастиями авторов монографии. Они неукоснительно следуют принципу объективного рассмотрения каждой теории, давая возможность читателю увидеть как ее несомненные достоинства, так и очевидные слабости. Понятие личности чрезвычайно сложно, и по этой причине в психологии еще не сложилось его общепринятого определения. Толкование его зависит от теоретической ориентации исследователя. Современную психологию личности не следует отождествлять с патопсихологией или клинической психологией. Ее основная задача заключается в том, чтобы объяснить, почему люди ведут себя так, а не иначе; почему они ставят перед собой те или иные цели и стремятся их достигнуть. В решении этой задачи не могут быть ориентирами умозрительные рассуждения, здравый смысл или интуиция. В основу должен быть положен научный подход, опирающийся на должную верификацию высказываемых идей. Теория, не подтвержденная исследованием, – не более чем праздные размышления. Приведенные в теории положения должны быть ясно определены, логически связаны между собой, доступны для проверочных исследований. Теория, не отвечающая данному требованию, бесполезна для практических целей. Теория должна быть свободна от внутренних противоречий, не содержать в себе избыточное количество концепций, предположений. Она будет тем более предпочтительнее, чем шире и разнообразнее будет представлен в ней охват объясняемых ею поведенческих проявлений. В конечном счете теория личности должна помогать человеку лучше понимать самого себя и других людей, решать свои проблемы и получать большее удовлетворение от жизни.