Рак: у вас есть время

Шальнов Михаил

В основе действия рентгеновских лучей и лучей радия лежит излучение энергии большой интенсивности. Количество ее, необходимое для лечения больного, назначает врач, специалист по лучевой терапии. Рентгеновские лучи, применяемые в рентгеновских кабинетах больниц и поликлиник для профилактических осмотров людей или для диагностики заболевания, не могут вызвать у больных болезней или осложнений и практически безопасны. В начале нашего столетия, когда не знали методов защиты от излучений, не знали точно границы между лечебными и угрожающими дозами облучения, часто возникали (в основном у обслуживающего эти установки персонала) предраковые заболевания кожи. И если заболевший персонал не оставлял работу и продолжал в течение нескольких лет облучаться изо дня в день, развивался рак кожи. Из поражений лучистой энергией внутренних органов особенно часто наблюдается лейкемия, характеризующаяся резким падением в крови количества белых кровяных телец. Если своевременно оградить себя от хотя и очень слабых, но длительно действующих источников излучения, предраковых заболеваний не возникнет. При ядерных взрывах в атмосфере происходит рассеивание радиоактивных лучей и частиц. Наибольшая концентрация ионизирующего излучения наблюдается в центре, а к периферии она уменьшается. Однако движение атмосферы, завихривание и просто ветер могут отнести на большое расстояние излучение большой интенсивности и вызвать поражение живых существ и растений очень далеко от центра взрыва. С точки зрения возможности возникновения под влиянием этих излучений предрака у человека здесь также действует общий онкологический закон: зависимость от массивности дозы облучения и, главное, от его повторности, длительности. Повышенная восприимчивость к таким облучениям находится в прямой зависимости от состояния обмена веществ, недостаточности функций организма. Как известно, первые атомные бомбы были сброшены над японскими городами Хиросима и Нагасаки. При этом, помимо уничтожения большого количества людей в центре взрыва, были массовые поражения

и по его периферии.

Уже в ближайшие годы наблюдения за людьми, перенесшими взрывы бомб и оставшимися живыми, показали прежде всего, что среди них отмечается необычно высокий процент больных лейкемией. Заболевание, несомненно, связано хотя и с однократным, но массивным облучением. Болезнь возникала одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, а особенно часто у детей и юношей. Рубцы на коже после ранений, ожогов, особенно в сочетании с радиоактивным облучением, являются предраком, угрожающим переходом в рак. За последние годы обращено внимание на новые опасности, возникающие при ядерных взрывах, – это образование в атмосфере радиоактивных изотопов. Среди них наиболее изученным по вредности влияния на человека является изотоп стронций. После ядерных взрывов он очень долго держится в атмосфере, на растениях, в пыли, покрывающей стены и землю городов, в верхнем слое почвы. Проникая в организм человека, стронций преимущественно оседает и накапливается в костях и костном мозге, он подавляет образование в нем белых кровяных телец – лимфоцитов, освобождающих организм от раковых мутантов, вызывает не только лейкемию, но и болезненный рост костной ткани, который следует расценивать как предраковое заболевание. В последние годы открыты новые радиоактивные изотопы, проникающие в атмосферу, пыль, животных и человека при освобождении при взрывах ядерной энергии. Это изотоп плутоний – высокоинтенсивный канцероген. Возможность возникновения под действием плутония предраковых заболеваний у человека сейчас исследуют ученые всего мира.

Ультрафиолетовое излучение (кварцевые лампы), применяемое с лечебной целью в дозировках, назначенных врачом, не способно вызывать предраковые заболевания. Только в случаях повторных передозировок могут быть ожоги на коже. Применение же его при предраковых заболеваниях кожи может ускорить переход предрака в рак. В равной степени это относится и к другим физиотерапевтическим процедурам.

Однократные ожоги кожи сами по себе не вызывают рака, так как современные методы лечения позволяют избежать образования на месте ожогов рубцов. Если же возникают плотные сине-багровые рубцы и если их не лечить, то со временем на них может развиться рак. Сам по себе ожог не есть предрак, но в то же время послеожоговые рубцы следует расценивать как предрак. Однако далеко не каждый такой предрак переходит в рак. Возникновение рака на рубцах после ожогов отмечается редко. Известны отдельные случаи быстрого образования рака после однократного ожога, но эти случаи столь редки, а однократные ожоги среди населения так часты, что прямую связь между ожогом и раком следует отвергнуть. Однократные отморожения по механизму своего воздействия на кожу и ткани могут быть приравнены к однократному ожогу. Они не являются канцерогенным фактором, но рубцы, образующиеся на местах отморожения, должны быть расценены как предрак. Повторные систематические воздействия высоких температур и холода хорошо изучены как факторы, способныее вызвать предраковые заболевания кожи и слизистых оболочек – трещины, язвы, долго не заживающие ссадины. Они могут значительно чаще, чем рубцы после однократных ожогов и отморожений, являться местом возникновения рака, особенно если присоединяется влияние химических канцерогенов.

Дерматиты лица, всевозможные трещины и язвы на руках у работающих на открытом воздухе, кожа рук, лицо и шея которых постоянно подвергаются воздействию зимой холодного воздуха, а летом сухого ветра и солнца, особенно трудно поддаются излечению. Могу посоветовать наилучший метод. Это профилактика – ношение защитных перчаток (рукавиц), содержание кожи в чистоте и применение смягчающих кремов и мазей. Однократные травмы не расцениваются как фактор, могущий вызвать предрак, а тем более рак. Однако трудно достоверно установить, что именно (первичная травма или последующее раздражение рубца) послужило причиной развития опухоли. После рассасывания подобных кровоизлияний остаются внутритканевые рубцы, которые некоторыми онкологами расценинаются как предрак; особенно подозрительны рубцы (затвердения) после ушибов молочной железы у женщин. Не вызывает сомнения, что повторные травмы, особенно мелкие бытовые и производственные, различные химические продукты, попадающие на рубец, могут способствовать возникновению рака. Химические вещества внешней среды способствуют возникновению предрака. Врачам давно уже известно канцерогенное действие каменноугольного дегтя. Опыты не только подтвердили факт канцерогенности каменноугольного дегтя, но и показали, что возникновению рака у животных предшествуют нераковые заболевания. На участках кожи мышей, которые систематически подвергались смазыванию каменноугольной смолой, сначала появлялись участки раздражения, дерматиты, затем папилломы (доброкачественные опухоли), а при продолжающихся смазываниях каменноугольной смолой уже через 3—4 месяца на почве этих изменений возникал рак. Это доказывает еще и то, что злокачественная опухоль никогда не образуется на здоровых тканях.

Как я уже говорил, пристальное изучение канцерогенности каменноугольного дегтя позволило ученым выявить очень много важных для профилактики рака фактов. Выяснилось, что не только каменноугольный деготь, но и другие продукты переработки каменного угля, кипящие при высокой температуре, сланцы при длительном воздействии на кожу человека вызывают возникновение предраковых заболеваний и в ряде случаев рак. В экспериментах на животных эти вещества вызывают предрак не только при втирании их в кожу, но и при введении под кожу или в брюшную полость, в кости и т. п. Чем чаще вводить эти вещества, тем скорее предрак у подопытных животных переходит в рак. Дальнейшее изучение этого вопроса показало, что канцерогенным является не сам по себе деготь, а различные его компоненты – канцерогенные углеводороды. Не исключена возможность, что в каменноугольных сланцевых смолах присутствуют и другие канцерогенные углеводороды. Были широко известны наблюдения врачей, что у рабочих на производстве анилиновых красителей сравнительно часто встречается рак мочевого пузыря. Исследуя причины канцерогенности анилина, химики установили, что не сам анилин, а входящий в его состав нафтиламин является канцерогеном. Необходимо длительное систематическое влияние этого углеводорода, чтобы папиллома стала основанием для возникновения рака. Факт возникновения рака мочевого пузыря у рабочих анилиновой промышленности повлек за собой изучение профессиональных предраковых заболеваний. Каждое новое химическое вещество, перед тем как будет налажено его массовое промышленное производство, проходит испытание на возможность канцерогенного действия. Понятно, что эти испытания проводятся в лабораториях на животных.

Давайте остановимся и поговорим немного о химических веществах, с которыми вы часто контактируете в быту и которые могут стань причиной возникновения рака. Рабочие, занятые на производстве красителей, имеют контакт с бензидином. Он выделяется из организма с мочой и может вызывать в мочевом пузыре папилломы и другие предраковые заболевания. Возможность перехода их в рак при длительном воздействии бензидина еще не доказана, однако работа с ним относится к вредным профессиям. Соли хрома могут быть канцерогенами для рабочих заводов, где они вырабатываются или где производится покрытие изделий солями хрома. Однако у некоторых ученых возникли сомнения о канцерогенности солей хрома, так как скрытый период от начала контакта до развития предрака очень длительный, а за это время могли оказать влияние на организм и другие канцерогены. Во всяком случае вдыхание солей хрома при работе с ним вызывает различные легочные процессы, которые могут расцениваться как предрак. Особенно пристальное внимание онкологов привлекли к себе мышьяк и различные его соли. Появился ряд сообщений в медицинской печати о так называемом мышьяковом раке. Большое количество предраковых заболеваний и значительно меньшее число истинного рака от воздействия солей мышьяка описаны американскими учеными, причем ими установлено, что мышьяковистые соли могут вызвать предрак, а в ряде случаев при многолетнем воздействии и рак кожи, легких, мочевого пузыря, печени. Наше законодательство оберегает рабочих от профессиональных заболеваний. На вредных предприятиях введены сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, рабочим выдается молоко как лучшее противоядие против мышьяка и других вредных продуктов производства. Работать на таких предприятиях разрешается не более 20—25 лет. Это общегосударственные оздоровительные мероприятия, однако и сами рабочие должны строго выполнять все профилактические защитные меры, а не относиться к ним легкомысленно, что, к сожалению, иногда встречается. Меры государственной и индивидуальной защиты привели к тому, что заболевания раком на предприятиях, где рабочие подвергаются воздействиям канцерогенов, почти не наблюдаются. Однако следует помнить, что если у рабочего появляется предрак, надо тотчас же прекратить работать на том предприятии, где человек заболел. Как показывают наблюдения над людьми и опыты на животных, достаточно бывает исключить влияние канцерогенов, как предраковое заболевание само по себе ликвидируется. Иногда достаточно непродолжительного лечения, чтобы вывести организм из болезненного состояния. Изучается действие канцерогенов не только в профессиональных условиях, но и в быту. При этом разрабатываются профилактические мероприятия. Запрещается употребление питьевой воды, источники которой находятся вблизи мышьяковых рудников и домн, пищевых продуктов, по каким-либо обстоятельствам загрязненных мышьяком в дозах, не ядовитых даже при многократных приемах лекарств, содержащих в своем составе соли мышьяка. Все эти препараты в настоящее время в нашей стране изъяты из употребления и

могут лишь изредка назначаться по специальным показаниям врачом. В городах и населенных пунктах, находящихся вблизи от рудников, где добывается мышьяк, в пыли может быть примесь мышьяковистых солей. Оказалось, что в городах, расположенных вблизи мышьяковистых копий или имеющих предприятия, работающие с мышьяком, содержание его в городской пыли в 3 раза больше, чем в других городах. Выяснено, что мышьяк содержится в табаке и табачном дыме. Если в воздухе находятся небольшие дозы мышьяка, то практически при соблюдении гигиены городов его канцерогенность не представляет опасности в отношении возникновения предраковых заболеваний. При одновременном нахождении в воздухе другого канцерогена – бензпирена – соединения их действуют отрицательно на человека уже более ощутимо, и тогда уже появляется реальная опасность возникновения предрака. Большое распространение в наш век бензина не могло не обратить на себя внимание онкологов. В промышленности широко применяют также разные масла и смеси, получаемые при перегонке нефти. При тщательном изучении этих продуктов было выявлено или полное отсутствие, или же крайне слабое их канцерогенное действие. Между тем опыты показали, что работа с этими веществами без мер предосторожности может вызвать ряд хронических заболеваний кожи и легких. Дополнительное же действие других, главным образом бытовых, вредностей может привести к предраковым заболеваниям. Особое внимание привлекли к себе продукты неполного сгорания бензина в неисправных карбюраторных двигателях. Образующаяся при этом двуокись углерода – сильнейший канцероген, вызывающий, как правило, в эксперименте рак у животных. У людей при частом вдыхании продуктов неполного сгорания бензина наблюдаются бронхиты; при растворении двуокиси углерода в жирах, употребляемых в пищу, возникают вначале острые гастриты, с течением времени переходящие в хронические гастриты. Эти заболевания расцениваются как предрак. Если к этому присоединяется мышьяк из воздуха и из табачного дыма, то возникает синергизм этих канцерогенов – реальная угроза возникновения предракового заболевания легкого от вдыхания этих продуктов, а от проглатывания слюны, пропитанной табачным дымом и смолкой, – хронического гастрита. Всего выявлено и синтезировано более 400 химических канцерогенов. В последние годы онкологи настойчиво исследуют с точки зрения канцерогенности нитрозамины, которые имеют разнообразное практическое применение: как полупродукт в синтезе красителей и различных аминокислот, в качестве различных красителей в промышленности в комплексе с тяжелыми металлами. Из синтетических канцерогенов наиболее активным признается метилхолантрен. Особый интерес к этому химическому соединению вызван тем, что оно было получено искусственным разложением дезоксихолевой кислоты, встречающейся в здоровом живом организме. Например, в начале нашего столетия, когда врачи и обслуживающий персонал рентгеновских кабинетов не имели защитных приспособлений при использовании рентгеновских лучей с диагностическими целями, было выяснено, что только после 6 лет постоянного занятия профессией рентгенолога у них возникали дерматиты, трофические процессы на коже рук, а иногда и на лице, изъязвления, длительно не заживающие, вялые некротические процессы в тканях. Исследования рака не обнаруживали, и лишь через 9—12 лет, а иногда и позже выявлялся упорно прогрессирующий, не поддающийся лечению рак кожи. Следовательно, латентный период возникновения предрака и рака под влиянием действия канцерогенов на организм имеет свои закономерности, изучение которых весьма перспективно. В эксперименте на животных выяснилось, что можно искусственно управлять латентным периодом – делать его более коротким или удлинять.

Немало других важных факторов было выявлено в биологии рака, когда ученые стали применять для воспроизведения опухолей канцерогенные вещества. И опять же все исследования проводились в основном на животных. Привожу еще несколько исследований, которые проводились с целью изучения действия канцерогенов в зависимости от жизнедеятельности животных. Соответственно мысленно можно представить все изменения и в организме человека. При смазывании мышам кожи дегтярной смолой у некоторых из них наблюдались одновременно и рак кожи, и рак легких. Они свидетельствуют о том, что можно получить рак внутренних органов у животных в органах, отдаленных от места введения канцерогена, т. е. канцероген поступает в общий круг крово– и лимфообращения. Эти факты были уточнены путем прямого введения канцерогенных полициклических углеводородов в кровоток мышей. При этом у мышей быстро образуются опухоли легких. Полученные опухоли легких перевивали другим мышам; как правило, эти перевивки давали положительный результат. Возник вопрос о путях всасывания канцерогенов. На быстроту всасывания канцерогенов и их активность влияют другие химические вещества, которые вводят одновременно с канцерогеном. Канцерогены трудно растворимы в воде; для их растворения применяют бензол, хлороформ, эфир, ацетон и различные жиры. Эти растворители также обладают своим специфическим действием на органы и ткани. Большое количество в диете разнообразных жиров способствует быстрому возникновению различных видов раковых опухолей под влиянием канцерогенов. Влияние большого количества жира, принимаемого с пищей, на усиление действия канцерогена на подопытных мышей в настоящее время считается вполне доказанным. Однако отнюдь не все жиры усиливают канцерогенное действие специфических углеводородов. Растительные жиры или инертны, или же, как, например, кокосовое масло, являются в эксперименте фактором, даже задерживающим или ослабляющим действие канцерогенов. Данные, полученные в эксперименте на животных, нельзя непосредственно переносить на человека. Канцерогенность различных углеводородов по отношению к различным видам животных неодинакова, а для некоторых видов животных заведомо канцерогенные продукты оказываются неактивными. По-видимому, существует и видовая, и индивидуальная восприимчивость к канцерогенам.

Кроме того, окружающие нас микробы – источники различных заболеваний, могут также влиять на развитие рака. Паразиты, внедряясь в человеческий организм, при длительном сожительстве с ним могут быть косвенными возбудителями рака. В этом случае в качестве канцерогенов действуют токсины, образующиеся в процессе жизнедеятельности паразитов, а также длительно существующие раздражение и воспаление тканей, в которых они находятся. Описторхоз – заболевание печени, вызываемое мелкими червеобразными паразитами. Человек заражается, поедая сырую или плохо проваренную рыбу.

Наблюдения за возникновением предрака и рака у экспериментальных животных оставляли нерешенным вопрос, химические углеводороды вызывают предрак или же они, попадая в организм, претерпевают какие-то химические превращения в живых тканях и становятся истинно активными канцерогенами. Чистый холестерин, находящийся постоянно в организме, сам по себе не канцерогенен, однако при каких-то извращениях нормальных физиологических функций организма, в основном обменных, он может быть источником образования в организме метилхолантрена. Открытие факта возможности образования канцерогенных веществ внутри самого организма поставило перед учеными весьма важные задачи – определение природы эндогенных канцерогенов, выделение их в чистом виде, выяснение причин их возникновения, поиски возможностей их обезвреживания и тем самым предупреждения и лечения рака. Канцерогены биологической природы. Бактерии, контакт с которыми или неизбежен, или избежать его очень трудно, никогда не являлись и не расценивались как канцерогены. Они могут вызвать у человека то или другое заболевание, но случаев рака бактериальной природы никто никогда не отмечал. В частности, предположение о канцерогенности бактерий туберкулеза не нашло себе признания. С другой стороны, мнение, что туберкулез является антагонистом рака, также не подтвердилось. Наоборот, установлено, что длительно существующая волчанка обыкновенная – кожное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза, может быть основой для возникновения рака кожи. Не исключена также возможность развития рака легкого на почве долго существующих рубцов, оставшихся на месте бывших туберкулезных очагов. Паразиты попадают в организм или при вдыхании зараженного ими воздуха, или же при заглатывании со слюной, проникая в рот вследствие вредной привычки брать в задумчивости конец пальца в рот. При этом паразиты внедряются в легкие, кишечник, печень, слепую кишку, мочевой пузырь человека, вызывая их предраковые изменения или при проникновении истинных канцерогенов способствуя более короткому скрытому периоду развития рака. Следовательно, паразиты сами по себе не могут рассматриваться как канцерогены.

Снова хочу возвратиться к вирусной теории, так как в настоящее время установлено, что бородавчатые разрастания на коже возникают вследствие внедрения в нее вируса. Вирусы настолько малы, что под обычным микроскопом они не видны. Вирусы могут быть причиной многочисленных острых и хронических заболеваний. Такие вирусы, как оспенный, раньше вызывали опустошительные эпидемии, передаваясь от человека к человеку путем прямого контакта. Вирусы могут передаваться и насекомыми, как, например, вирусы, вызывающие таежный энцефалит, желтую лихорадку. Вирус может размножаться лишь в тех клетках, которые чувствительны к нему. Несомненно, что некоторые опухоли животных вызываются вирусами. Однако есть еще большое количество раковых опухолей у животных, вирусное происхождение которых доказать не удается. Все попытки выделить или каким-либо другим путем доказать наличие специфического ракового вируса в опухолях человека до настоящего времени также не удаются. Предраковые процессы, в частности доброкачественные опухоли, изучаются и с точки зрения возможности возникновения их под действием вируса. Как я уже говорил, кондиллома – бородавчатая опухоль, располагающаяся на наружных половых органах или вблизи них, представляет собой вирусное заболевание. Это подтверждает вирусное ее происхождение, так как при стерилизации обычные бактерии гибнут, а вирусы остаются активными. Папилломы гортани также возникают под действием вируса, что доказывается перевивкой фильтрата этой опухоли. В последние годы было отмечено, что при заболевании контагиозным моллюском на коже появляются множественные, иногда одиночные узелки бледно-розового цвета, часто мокнущие, не дающие ни температуры, ни болевых ощущений. Это серьезное заболевание требует немедленного лечения, так как, распространяясь по телу человека, оно может вызвать или гнойные заболевания, или, при длительном течении, перейти в рак. Возбудитель его – фильтрующийся вирус.