Реконструкция дефектов лица и тела, камуфляж зон приобретенной этиологии с помощью метода медицинского парапигментирования
Шрифт:
В заключении Bernard пишет, что сочетание дермабразии и аппликаций подходящего цвета нерастворимых пигментов дает положительный косметический эффект при капиллярных гемангиомах.
Barner (1961) сделал попытку для улучшения восприятия пигмента тканями при дермабразивной татуировке применить катоферез. У 14 юношей, которые потребовали удаления ранее сделанной художественной татуировки, было проведено 16 дермабразий. Желаемый цвет пигмента Barner получал смешением двуокиси титана и окислов железа. Готовая смесь разводилась до пастообразного состояния в 2—4 мл, сыворотки крови человека и тонким слоем наносилась на поврежденную кожу. Постоянный ток от 1 до 30 миллиампер проводился через часть тела посредством
По мнению Barner’а, катоферез может быть существенным дополнением к дермабразивной татуировке. Однако результаты этого способа оказались неудовлетворительными, только у 1из 9 больных было достигнуто восприятие пигмента. Поэтому клиническое применение этой методики нельзя считать обоснованным.
Hipps, Lawson, Straith татуировкой лечили 38-больных с плоскими гемангиомами и получили при этом хорошие результаты.
Татуировку проводили под местной или общей анестезией. Белый пигмент смешивали с небольшим количеством физиологического раствора, добавляли пигменты телесного цвета и сравнивали полученную смесь со здоровой кожей больного. Было отмечено, что в течение первого года после закрашивания иногда имеет место небольшая адсорбция пигмента. Авторы считают, что показания к татуировке диктуются не только косметическими, но психологическими и социальными мотивами.
Conway, Montroy (1965), Conway, Hugo, Tubenco сообщают о непосредственных и отдаленных результатах лечения плоских гемангиом путем внутрикожного введения пигмента с помощью игл специальным приспособлением. Экспериментальные исследования хирургической татуировки Thomson,
Birdell, Freidberg,; Thomson, Douglas, Minrol (1967), были направлены на изучение ряда вопросов: судьбы пигмента в коже в зависимости от местной реакции, вида пигмента, значения размеров игл на введение и потерю пигмента и др. Исследования проводились на 60 поросятах. При этом применялись иглы различных размеров (малые и большие). Вводили два пигмента – белый и красный (сернокислую ртуть).
На основании проведенных экспериментов авторы пришли к заключению о преимуществе игл меньшего калибра. Сернокислая ртуть вызывала выраженное воспаление в коже, поэтому рекомендовали использовать более инертные пигменты. Авторы предложили модифицированный дермоджектор (аппарат для введения пигмента в кожу), работающий на более высоких скоростях и более тонкие иглы. При этом удается быстрее ввести пигмент. Во второй части исследований, исходя из полученных ранее данных, авторы при иглах меньшего калибра увеличили число оборотов дермоджектора. Для уменьшения воспалительной реакции кожи сернокислую ртуть они измельчали жерновами или покрывали силиконом.
В первой серии опытов на 32 поросятах выясняли эффект татуировки в зависимости от частоты оборотов в минуту татуировочных инструментов.
Для татуировки были применены: хирургический дермоджектор (пневмотурбина), коммерческий инструмент для татуировки, электробритва, экспериментальные инструменты. Татуировка проводилась на глубину 1,5 миллиметров, продолжительность татуажа 10-20-60- секунд.
Животных наблюдали 1,2,4,7, дней после имплантации пигментов. По окончании опыта их умерщвляли инъекцией воздуха в сердце.
В результате наблюдений авторы пришли к заключению, что ожог и травма кожи были меньшими при меньшем калибре иглы и том же времени татуажа. Лучшим оказался инструмент с мотором от электробритвы. Чем большее число оборотов, тем больше повреждалась кожа при длительности татуажа в 60 секунд. Сопоставлены четыре срока татуажа – 10,20,30 и 60 секунд. Оказалось, что при 10 секундах пигмент распределяется неравномерно, при 20 и 30 секундах достигалось удовлетворительное распределение
Указанный пигмент вводили в двух модификациях: измолотый стандартными жерновами и покрытый силиконом. Силикон использовали как дисперсионную среду. В дальнейшем животных умерщвляли спустя 1,2,4,8,15,21,28,35,42,82 дня после татуажа. В результате анализа полученных данных оказалось, что силиконовое покрытие сернокислой ртути, по-видимому, не уменьшает воспалительной реакции в коже.
Conway, Мс Kinnei, Clumобобщают двадцатилетний опыт закрашивания капиллярных гемангиом нерастворимыми пигментами. Общее число больных -1022 человека. Авторы считают, что успех лечения татуажем зависит от локализяции и вида гемангиом. Winer различает субэпидермальные, дермальные и субдермальные плоские гемангиомы
Благоприятные результаты получают с помощью татуажа при гемангиомах дермальных и субдермальных. При субэпидермальных гемангиомах татуаж оказывается неэффективным вследствие того, что поверхностно отложившийся пигмент со временем отходит вместе с эпидермисом. На основании последних наблюдений и своих ранних работ (1947, 1948, 1953 гг.) авторы считают, что для суждения об окончательных результатах достаточно 4-х недель после татуажа.
Клиническая оценка изменений после 1—2 сеансов татуажа может заменить биопсию для диагностики вида гемангиомы. При испытании нового прибора дермоджектора, который откладывает пигмент при более высокой скорости, в 16% были получены неудовлетворительные результаты. Наряду с участками хорошего закрашивания имелись плохо закрашенные зоны гемангиомы. Отмечалось и распределение пигмента полосками. У наблюдаемых за 20 лет больных при татуировке были отмечены следующие осложнения. В 14 случаях имело место воспаление подкожной клетчатки, воспаление быстро прошло после лечения антибиотиками. У 64 больных образовались небольшие участки пещеристых гемангиом диаметром до 4 мм, которые были иссечены. В 29 случаях пришлось прибегнуть к частичным иссечениям ввиду избыточного внесения пигмента. В 42 случаях потребовалось хирургическое иссечение всей гемангиомы из-за несхожести цвета красителя и нормальной кожи.
Следует указать на осложнения, описанные в литературе (Madden, 1938, 1949; Smith, 1950; Jaffe, 1960) такие, как инфекционный гепатит, волчанка, гнойничковые заболевания и другие, которые возникали при осуществлении татуажа с целью украшения. В этих случаях татуаж выполнялся не медицинскими работниками, нарушались правила асептики и антисептики
В работах зарубежных авторов того времени нет сведений о токсичности пигментов, об их влиянии на микроструктуру кожи, не проведены гистологические и гистохимические исследования.
Novy (1944), Thomson, Douglas указывают на токсичность сернокислой ртути и пытаются уменьшить её за счёт применения полимеров типа силикона.
В 1970 году нашей соотечественницей Кольцовой Л. А. была проведена большая научная работа по изучению влияния красителей на ткани организма кролика.
В ходе этой работы была получена важная информация на основании динамических гистохимических исследований по ряду показателей: РНК, ДНК, щелочных фосфатаз, сульфгидрильных групп.
Инертность пигментов в физическом и химическом отношении является обязательным условием. Такую инертность определяет ряд параметров: нерастворимость в обычных жидких тканевых средах, отсутствие химического взаимодействия с элементами тканей. Биологическая инертность означает отсутствие реакций клеточных элементов на этот аллопластический материал.