Реконструктивная хирургия при раке полости носа и околоносовых пазух

Авторы выражают глубокую благодарность профессору кафедры отоларингологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. академика И.П. Павлова Галине Владимировне Лавреновой и издательству «Диалог» за неоценимую и всестороннюю помощь в издании этой книги.

Бенинхауз – 1890 г., Брокаэрт – 1988 г.

В структуре злокачественных опухолей человека рак околоносовых пазух составляет не более 1 % случаев, а в структуре злокачественных опухолей верхних дыхательных путей до 10–15 %. Эти относительно невысокие, в процентном отношении, цифры ни в коей мере не характеризуют лечение опухолей околоносовых пазух как хорошо изученную и концептуально решенную проблему в отоларингологии.

Диагностика рака околоносовых пазух носа даже сегодня в XXI веке по прежнему редко бывает своевременной и крайне редко ранней. Коварство скрытого клинического течения этой патологии, связанное

с известными сложностями анатомического строения, способствует поздней диагностике и соответственно не всегда благоприятным результатам лечения.

Так, по материалам ведущих клиник стран СНГ, основная масса пациентов с этим видом патологии поступает в специализированные центры, способные оказать полный объем противоопухолевого лечения по радикальной программе, со степенью распространения первичной опухоли Т3 и Т4 в 60–70 % случаев. Как известно, в таких случаях, постановка диагноза не вызывает затруднения, а лечение требует героических усилий. Редкость, злокачественность течения, близость жизненно важных структур организма, относительно невысокая радиочувствительность и резистентность к химиотерапевтическим препаратам – все это составляет известные трудности в поисках рациональных способов диагностики, лечения и медицинской реабилитации рака этой локализации.

Так, для сбора материала с последующим анализом полученных данных в количестве более 600 клинических наблюдений злокачественных опухолей этой эксклюзивной патологии, нам понадобилось более 10 лет. За всем этим стоит колоссальный труд, бессонные ночи, тяжелые эмоциональные переживания.

Настоящая работа, в которой освещено современное состояние диагностики, лечения и медицинской реабилитации злокачественных опухолей околоносовых пазух является одной из первых за последнее десятилетие и обобщает большой опыт ЛОР-онкологов «Института отоларингологии им. А.И. Коломийченко» города Киева и Одесского национального медицинского университета.

В ней приведены данные об эволюции морфологии злокачественных опухолей околоносовых пазух в последние годы, описаны способы оптимизации современных диагностических методик, определяющих своеобразие клинической картины, диагностики, прогноза заболевания, лечебной тактики и реабилитационных мероприятий.

Изложены частные вопросы сочетания радикальной или реконструктивной хирургии в онкоринологии, рассмотрена проблема раннего функционального, обтурационного и косметического протезирования дефектов краниофациальной области после радикальных и сверхрадикальных хирургических вмешательств, способы лучевой терапии и профилактики лучевых осложнений.

Авторы приносят искреннюю благодарность профессору С.А. Карпищенко, за научное редактирование рукописи.

Особую благодарность авторы выражают сотрудникам ЛОР-онкологических и рентгенологических отделений «Института отоларингологии им. А.И. Коломийченко» города Киева и Одесского национального медицинского университета. Профессору Г.В. Лавреновой, за идею воплотить накопленный опыт в виде монографии. Хотелось бы выразить благодарность член-корреспонденту НАН Украины, академику НАМН Украины, Заслуженному деятелю науки и техники Украины Л.Г. Розенфельду за помощь в разработке научной концепции по лучевой диагностике и лучевой терапии, д. мед.н. Д.Д. Заболотной за помощь в редактировании монографии, профессору В.Г. Дубининой, в клинике которой проводились реабилитационные мероприятия; Юрченя Юрию и Владимиру за помощь в компьютерном оформлении.

Авторы искренне надеются, что представленная работа поможет оториноларингологам, а так же врачам смежных специальностей: невропатологам, онкологам, челюстно-лицевым хирургам, офтальмологам, нейрохирургам, радиологам в их каждодневной практической работе.

Киев, ОдессаСентябрь 2011 г.

Выход в свет этой книги в России, и не просто в России, а в Санкт-Петербурге, для нас высокая честь и не менее высокая ответственность. Поэтому считаем своим долгом перед лицом истории оториноларингологии, которой служим, указать источник происхождения нашего профессионального вдохновения, поиска и преданности в продолжении традиций.

Как известно, в науке кто-то закладывает фундамент, кто-то возводит стены, кто-то соединяет, казалось бы несовместимое и формирует современное содержание отрасли знания и, как правило, эти процессы не умещаются в рамки одного и того же социально-экономического и политического строя. Взаимосвязь между этими основными процессами и есть бесценная связь времен, преемственность поколений.

В нашем профессиональном мировоззрении не последнюю, а может быть и самую яркую роль сыграла ленинградская школа ЛОР-онкологии. Именно под влиянием этой школы на юге Украины в Одессе в 80-90х годах прошлого столетия сформировался небольшой дружный и очень сплоченный коллектив ЛОР-онкологов под руководством нашего учителя, доцента

кафедры оториноларингологии Одесского национального медицинского университета Г.М. Пеньковского.

Геннадий Михайлович Пеньковский родился 27 июня 1937 года в Одессе в семье полковника авиации Михаила Аверьяновича Пеньковского. Юность его прошла в непростые для всей страны послевоенные годы, что сформировало у будущего молодого ученого, воспитанного в лучших традициях истинной советской интеллигенции, чувство патриотической самоотверженности к делу, которому служишь. Именно поэтому, в 1960 году, после окончания Одесского медицинского института им. Н.И. Пирогова, молодой, худощавый, вооруженный теорией врачевания, свободным владением английским языком, игрой на скрипке и множественными тому подобными «излишествами», выбирает не сладкую и комфортабельную городскую жизнь, а работу по направлению института в маленькой районной больнице общим хирургом. Все четыре года работы в районе и хирургом, и акушером-гинекологом, и терапевтом, и патологоанатомом не прошли даром, росло желание учится дальше. Летом 1964 года в «Медицинской газете» он прочел объявление о конкурсе в клиническую ординатуру в разных городах СССР, отослал свои документы сразу в несколько высших учебных заведений ведущих клиник страны. К августу 1964 года, выяснилось, что молодой хирург районной больницы одесской области принят по конкурсу в клиническую ординатуру по специальности хирургия сразу двумя учреждениями высочайшего уровня. Клинического ординатора приглашала кафедра нейрохирургии Московского НИИ нейрохирургии АМН СССР им. Н.Н. Бурденко и НИИ онкологии АМН СССР в городе Ленинграде. Отказаться от учебы в Москве было трудно, а в Ленинграде просто невозможно. Именно здесь в Ленинградском НИИ онкологии АМН СССР Г.М. Пеньковский знакомится со своим будущим учителем, наставником, руководителем и большим другом профессором Николаем Алексеевичем Карповым, человеком из «золотого» XIX века.

Н.А. Карпов родился 14 декабря 1899 года и сам, в шутку, называл себя человеком из прошлого столетия, являлся одним из самых ярких основоположников отечественной ЛОР-онкологии в СССР.

В профессиональном прогрессирующем совершенствовании врача, ученого, как и представителя любой отрасли знаний, мировоззрение учителя по профессии является ключевым звеном в непрерывной потребности развития. Эталоном подражания и стремлением к эволюционированию является не только отношение к своему профессиональному долгу и чести, но и его морально нравственные принципы, непритворная научная, врачебная и общекультурная эрудиция. Именно таким эталоном в профессии и стал для молодого клинического ординатора Ленинградского НИИ онкологии Г.М. Пеньковского профессор Николай Алексеевич Карпов. Будучи блестящим хирургом, человеком энциклопедической эрудиции Н.А. Карпов в совершенстве знал русскую литературу, поэзию, умел заразить этим окружающих, дружил с академиком АН СССР Б.Б. Пиотровским. Если не все его ученики становились большими хирургами, то, по крайней мере, могли рассчитывать на работу «научных сотрудников Эрмитажа»: – любил шутить Николай Алексеевич. Н.А. Карпов не был коренным ленинградцем, свою научную карьеру начинал в Саратове у профессора Митрофана Феофановича Цытовича, возглавлявшего в то же время кафедру ЛОР-болезней Саратовского медицинского института, а затем, после переезда Н.А. Карпова в Ленинград, его учителем стал профессор Д.М. Рутенберг, заведовавший ЛОР-кафедрой Ленинградского медицинского педиатрического института. Именно в стенах этой кафедры профессор Н.А. Карпов стал доктором медицинских наук. Докторская диссертация была посвящена вопросам отогенных внутричерепных осложнений, весьма актуальных в довоенное время, руководил работой профессор Л.Т. Левин. В последующем профессор Н.А. Карпов возглавлял кафедру ЛОР-болезней Ленинградского стоматологического института по приглашению профессора В.И. Воячека. В 1966 году Николай Николаевич Петров пригласил Н.А. Карпова организовать и возглавить онко-оториноларингологическое отделение в Ленинградском НИИ онкологии МЗ СССР. Сфера научных интересов клиники профессора Н.А. Карпова была обширная, начиная с эпидемиологии опухолей верхних дыхательных путей, кончая детальным изучением клинических особенностей течения, лечения опухолей, включая редкие новообразования (парафарингеальные опухоли), разрабатывались вопросы реконструктивной хирурги, изучались и перспективы регионарной химиотерапии. Н.А. Карпов в России был пионером в лечении запущенных форм злокачественных опухолей. Н.А. Карповым начали применяться расширенные хирургические вмешательства при запущенном раке гортани.

Труды профессора Н.А. Карпова известны широко за пределами СССР. В 1962 году на Всемирном конгрессе онкологов в Дели его морфологическая классификация опухолей головы и шеи стала международной и легла в основу большинства сегодня существующих классификаций принятых международным онкологическим комитетом.

Чудом уцелевший в годы репрессий, Николай Алексеевич Карпов никогда не изменял своим общечеловеческим принципам: не терпел поучающую бездарность, не позволял, причем явно страдая, когда административная надменность давила ясный ум, чистоту, принципиальность, справедливость, что и прививал своим ученикам.