Решение для диабетиков от доктора Бернштейна
Шрифт:
Уже давно известен факт, что интенсивные упражнения повышают уровень ЛПВП64 в сыворотке крови («хороший» холестерин) и понижают уровень триглицеридов в крови. Недавние опыты показали, что упражнения из бодибилдинга (анаэробные больше чем аэробные) также снижают уровень ЛПНП холестерина («плохой» холестерин). Есть даже свидетельства, что атеросклероз (закупорка артерий) может быть обращён в некоторых случаях при помощи серьёзных изменений в холестериновом профиле. Мне уже сильно за семьдесят, я ежедневно серьёзно занимаюсь спортом, я не ем фрукты и каждый день съедаю два яйца на завтрак, у меня диабет I типа уже шестьдесят лет. И где же мой холестерин? Сейчас он находится на столь хорошем уровне, который является редкостью и для здоровых людей, младше меня в три раза.
Частые физические нагрузки, как уже было доказано, значительно снижают вероятность сердечных приступов, инсультов и закупорки кровеносных сосудов из-за снижения уровня фибриногена в плазме крови. Постоянные занятия спортом также снижают частоту сокращений сердца и кровяное давление, ещё больше снижая риск возникновения инфарктов и инсультов.
Подвижные виды спорта (ходьба, бег, игровые виды спорта), занятия с отягощением, снижают уровень возрастного вымывания минералов из костей. Слышали когда-нибудь лозунг: «Используй это или потеряешь»? В нашем случае он означает, что если мы не будем нагружать свои кости, то мы их потеряем.
Хотя упражнения делают легче контроль за весом, напрямую, по крайне мере не в той мере, как хотелось бы, они не «сжигают» жир. Если только вы не занимаетесь с высокой нагрузкой по несколько часов подряд каждый день, упражнения не окажут значительного влияния на жир. Влияние упражнений на самом шире, и оно непрямое. Одно из самых больших преимуществ, которые обнаруживают те, кто начал заниматься спортом – у них становится меньше желания переедать. Причины, скорее всего, лежат где-то в области производства мозгом нейромедиаторов, таких как эндорфины. Как уже было сказано в предыдущей главе, эндорфины – это «опиаты собственного производства», выпускаемые в мозге. Они могут повысить настроение, уменьшить боль, снизить тягу к углеводам. Уровень эндорфинов мозга снижается при плохо контролируемом диабете. Можно даже сказать, что ожирение ведёт к дальнейшему ожирению, а занятия спортом ведут к дальнейшим занятиям спортом. Даже если жир не исчезнет, упражнения. Особенно для диабетиков II типа, имеют большое значение для снижения веса, так как наращивание мышечной массы снижает устойчивость к инсулину (инсулинрезистентность). Запомните, что инсулинрезистентность связана с уровнем брюшного жира. Чем выше количество такого жира, тем более инсулинрезистентен человек. При наращивании мышечной массы потребность в инсулине падает, следовательно, меньшее количество его попадает в кровь, что снижает количество жира. Если вы помните моего друга Хоуи из главы 12, то его инсулинрезистентность очень сильно снизилась, когда он похудел на 45 кг и радикально снизил отношение абдоминального (внутреннего жира в животе) жира к весу тела.
Постоянные упражнения также снижают инсулинрезистентность независимо от их влияния на мышечную массу. Они делают человека более восприимчивым к собственному и вводимому инсулину, что в итоге приводит к тому, что инсулин гораздо эффективнее снижает сахар крови. Требуемые человеку дозы инсулина снижаются, эффекты ожирения из-за больших доз инсулина также, скорее всего, уйдут. По моему опыту, ежедневные физические упражнения приводят к устойчивой повышенной чувствительности к инсулину. Эффект длится до двух недель после окончания занятий. Данная информация особенно важна тем, кто принимает инсулин и должен повышать дозы через две недели после окончания занятий спортом. Если вы по каким-то причинам прекращаете занятия на неделю, это не должно сказаться на чувствительности к инсулину.
Хотя рост мышечной массы также приводит и к повышению чувствительности к инсулину, этот эффект весьма растянут во времени, может потребоваться много месяцев занятий бодибилдингом, прежде чем влияние этих занятий на сахар крови станет заметным.
Как занятия напрямую влияют на сахар крови.
Упражнения влияют на сахар крови, и поэтому могут сделать контроль за сахаром крови чуть более сложным для тех, кто принимает инсулин или сахароснижающие лекарства. Преимущества от занятий, однако, столь значительны, особенно для диабетиков II типа, что только идиоты не будут заниматься спортом.
Годами рекомендации по лечению диабета повторяли только половину правды – что занятия спортом всегда снижают уровень сахара. На самом деле, физические нагрузки могут и в самом деле снизить уровень сахара с помощью увеличения числа и активации транспортёров глюкозы в мышечных клетках. При этом, однако, должны быть соблюдены определённые условия: упражнения должны быть достаточно длительными, уровень инсулина в сыворотке должен быть адекватным, сахар крови не должен быть слишком высоким и, для большинства диабетиков, упражнениями не следует заниматься в течение трёх часов после пробуждения утром.
Физические нагрузки среднего или высокого уровня, такие как плавание, бег, подъем тяжестей, теннис, в отличие от обычных лёгких нагрузок вроде пеших прогулок, приводят к мгновенному выделению «стрессовых», или контррегулирующих гормонов (эфедрина, кортизола и т.д.). Они подают сигнал печени и мускулам превратить сохранённый ранее гликоген в глюкозу и выделить ее в кровь. Ответ недиабетика в этой ситуации – в организме выделяются небольшие дозы собственного инсулина для предотвращения поднятия уровня сахара крови. Если диабетик II типа, не имеющий I фазы инсулинового ответа, позанимается несколько минут, то уровень сахара крови заметно возрастёт, но в конце концов вернётся в норму благодаря II фазе инсулинового ответа. Таким образом, короткие энергичные упражнения могут повысить сахар, тогда как длительные упражнения могут его понизить. Вот почему доктор Эллиот Джослин говорил группе диабетиков, куда входил и я в 1947 году: «Не пробегайте всего квартал за автобусом, пробегайте милю».
Если в крови почти нет инсулина, глюкоза, выделяемая в кровь под воздействием гормонов стресса, не может легко попасть в клетки мышц и печени. В результате сахар продолжает расти, и мышцы должны использовать сохранённый жир для получения энергии. С дугой стороны, представьте, что вы ввели достаточное количество «длинного» инсулина когда-то в пределах предыдущих 12 часов, чтобы поддерживать нормальный уровень сахара без занятий спортом, а затем пробежали несколько миль. В этом случае в плазме крови у вас будет больше инсулина, чем требуется, поскольку упражнения облегчают действия уже имеющегося инсулина. Сахар крови в таком случае упадёт слишком низко. То же самое произойдёт в случае, если вы используете сульфонилмочевину - сахароснижающий препарат в виде таблеток. Более того, если инсулин был введён в ткани над мышцами, задействованными в упражнениях или в сами эти мышцы, то уровень выделения инсулина в кровь может быть столь велик, что приведёт к серьёзной гипогликемии. Недиабетики или диабетики II типа, не применяющие инсулин или иные сахароснижающие препараты, могут автоматически снижать выделение инсулина в кровь в ответ на физические нагрузки.
Неразумно заниматься спортом, если уровень сахара превышает 9,4 ммоль/л. Этот показатель может определяется индивидуально в зависимости от применяемых лекарств. Повышенный уровень сахар в крови имеет тенденцию ещё больше возрастать при занятиях спортом. Этот эффект не будет столь велик, если вводить много инсулина, наиболее значим он для диабетиков I типа, которые не вводят инулин для предотвращения повышения сахара крови. У меня есть один пациент с диабетом I типа, который поддерживает уровень сахара крови практически в норме. Она принимает немного инсулина, но так не любит вводить инсулин, что каждый день после обеда очень интенсивно занимается, дабы избежать ещё одного введения инсулина. В ее случае упражнения и малые дозы вместе работают хорошо.
Как я уже говорил, большим преимущество регулярных интенсивных упражнений для диабетиков II типа является то, что эти занятия приводят к долговременному снижению инсулинрезистентности из-за увеличения мышечной массы. Наращивание мышц способствует контролю сахара крови и снижению веса. Также оно уменьшает выгорание бета-клеток, т.к. увеличение отношения мышечной ассы к абдоминальному жиру уменьшает инсулинрезистентность и, следовательно, уменьшает потребность в выработке инсулина.
Феномен утренней зари и физические упражнения.