Семейная энциклопедия здоровья
Шрифт:
Наркотический сон – основная постоянная стадия наркоза.
Аналгезия – устранение боли.
Нейровегетативная блокада при наркозе предполагает стабилизацию реакций высшей нервной деятельности в ответ на оперативное вмешательство.
Миорелаксация – выраженное расслабление мышц под действием миорелаксантов.
Поддержание газообмена осуществляется как самостоятельным, так и вспомогательным дыханием.
Поддержание системы кровообращения направлено на оптимизацию кровообращения и обеспечение клеток и тканей кислородом.
Регуляция метаболизма – самый сложный компонент наркоза.
Методика
Вводный наркоз – способ начала анестезии – проводится в операционной.
НАРКОЗ НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ
Определение
Это наркоз, при котором средства для наркоза вводятся в организм человека, минуя дыхательные пути.
Виды наркоза. Неингаляционный наркоз достигается путем введения средств для наркоза внутривенно, внутримышечно, внутрикостно, внутриплеврально, внутрибрюшечно, прямокишечно, подкостно и др.
Для внутривенного наркоза используются гексенал, тиопентол-натрий, альтезин, впадрил, предпон, кетамин, сомбревин, а также анальгетики диазепам, галоперидол и другие для усиления обезболивающего эффекта.
Внутримышечный наркоз проводится с помощью гексенала, кетамина и др.
Внутрикостный наркоз – в губчатое вещество кости вводятся гексенал и тиопентол-натрий. Эти препараты вводятся и в другие области.
НЕКРОТОМИЯ
Определение
Это операция рассечения мертвых тканей.
Этиология и патогенез
Причины – отморожения и ожоги III и IV степени. Некротомия создает условия оттока экссудата из омертвевших тканей. Тем самым влажная часть гангрены переводится в более благоприятную – сухую. Быстрее обозначаются границы омертвевших и здоровых тканей. Уменьшается интоксикация пострадавшего. Создаются условия для некротомиии, которую можно провести в более ранние сроки. Если в процесс восполнения вовлечена кость, то производят операцию – сепвестрэктомию.
В настоящее время некротомия получила широкое распространение при панариции – иссечение некротического очага, при маститах – иссечение гнойного очага с промыванием антисептическими растворами и наложением глухого шва и др.
НЕПРОХОДИмОСТЬ КИШЕЧНИКА
Определение
Это заболевание, при котором нарушено прохождение кишечного содержимого вследствие закрытия просвета кишечной трубки или нарушения функции кишечника.
Этиология и патогенез
Нарушение моторной функции кишечника, которое может привести к развитию спастической или параметрической форм непроходимости, к завороту, узлообразованию, инвагинации, ущемлению кишечника тяжем, к обтурационному плеусу, т. е. к механической непроходимости. К причинам, предрасполагающим к возникновению кишечной непроходимости, относятся спайки, рубцовые тяжи, карманы в брюшине и брыжейке как следствие воспаления или операции. Опухоли, гематомы, инородные тела в кишечнике, желчные и каловые камни, глисты и др. Особое внимание следует уделить расстройствам нервной регуляции, вызванным повреждением головного мозга. Как только прекращается пассаж кишечного содержимого, возникает начальная фаза непроходимости кишечника – нервно-рефлекторная. Второй является токсическая фаза непроходимости кишечника. Нарастает растяжение кишечных петель за счет скопления газа и жидкости (кишечное содержимое и пищеварительные соки). Расстройство сокооборота ведет к нарушению водно-солевого обмена, деградации тканей и сгущению крови. Нарушается гомеостаз. Позднее присоединяется перитонит, гипоксия и др.
Клиническая картина
Ранним признаком непроходимости кишечника является боль в животе схваткообразного характера. Кроме того, наблюдается рвота, вздутие живота, задержка кала и газов. В пожилом возрасте в признаках непроходимости имеются особенности. Болевой синдром может быть выражен слабо. Но отчетливее будут признаки интоксикации, обезвоживания, нарушения водно-электролитного баланса и белкового обмена. Наблюдается нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы. Может развиться шок.
Лечение
Назначают обезболивающие средства, средства, усиливающие перистальтику кишечника, регулирующие водно-электролитный баланс, направленные на борьбу с интоксикацией. Иногда к успеху ведут консервативные методы лечения, а при их неуспехе прибегают к оперативному лечению.
НЕСОВМЕСТИМОСТЬ ИММУНОЛОГИЧЕСКАЯ
Определение
Это генетическое различие в антигенном составе клеток донора и реципиента, приводящее к развитию иммунологического конфликта.
Иммунологическая несовместимость при этом направлена против чужеродных клеток и тканей, ведет к их гибели.
Научные знания данных явлений особенно важны в трансплантологии и трансфузиологии, где трансплантат выступает против хозяина наоборот. Таким образом новое учение о главном комплексе тканевой совместимости легло в основу рациональных методов подбора донора и реципиента. Имя этой новой науки – трансплантационная иммуногенетика. В эритроцитах нашли антиген А и В (изоантигены), а в сыворотке антитела X и b (изоантитела). Так возникла иммуногематология. Иммунологическая несовместимость при пересадке органов и тканей является иммунологическим феноменом, называемым реакцией отторжения.
Иммунологическая несовместимость при переливании крови.
Переливание крови возможно, если эритроциты донора с изоагглютиногеном А не встретятся с изоагглютинином сыворотки реципиента X и изоагглютинином ß с изоагглютинином ß. Кроме того, у людей обнаружен ряд изоантигенов, из которых наибольшее значение имеет система Rh (резус-фактор).
Иммунологическая несовместимость при беременности может быть тогда, когда генотип плода отличается от генотипа матери по антигенным признакам. При этом возможен выкидыш, преждевременные роды, гемолитическая болезнь новорожденных и др.