Справочник акушера-гинеколога
Шрифт:
Стенка маточной трубы сверху и с боков покрыта брюшиной широкой маточной связки, под которой есть подсерозная основа (tela subserosa). Мышечная оболочка (tunica muscularis) представлена гладкомышечными волокнами, образующими два слоя: наружный – с продольно расположенными мышечными пучками, и внутренний – из циркулярно-ориентированных мышечных пучков. Под мышечной оболочкой находится самый внутренний слой стенки маточной трубы – слизистая оболочка (tunica mucosa), которая образует продольные трубные складки, увеличивающиеся по направлению к брюшному концу трубы. Слизистая оболочка маточной трубы образована однослойным цилиндрическим реснитчатым эпителием, мерцание ресничек направлено к ее маточному концу.
Кровоснабжение маточных труб осуществляется из rr. Tubaria – ветвей маточной артерии.
Яичник (ovarium) –
В яичнике различают две поверхности (медиальную (facies medialis), обращенную в полость малого таза, и латеральную (facies lateralis), прилежащую к стенке малого таза), два края (брыжеечный (margo mesovaricus), которым яичник прикрепляется к заднему листку широкой маточной связки, и задний, свободный (margo liber)) и два конца (трубный и маточный (extremitas tubaria et uterina)). Брыжейка яичника служит местом вхождения кровеносных и лимфатических сосудов и нервов из широкой связки матки в ворота яичника (hilus ovarii). Трубный конец яичника укреплен поддерживающей связкой яичника (lig. suspensorium ovarii), которая фиксирует яичник к боковой поверхности таза. Маточный конец яичника соединен с боковой поверхностью матки посредством собственной связки яичника (lig. proprium ovarii), проходящей внутри широкой маточной связки.
Яичник лишь частично покрыт брюшиной, а его поверхность покрыта кубическим однослойным зародышевым эпителием, под которым располагается белочная оболочка. В паренхиме яичника различают корковый слой (cortex ovarii) и мозговое вещество (medulla ovarii). Более плотный корковый слой содержит соединительную ткань, в которой располагаются первичные яичниковые фолликулы (folliculi ovarici primarii) и зрелые яичниковые фолликулы – граафовы пузырьки (folliculi ovarici vesiculosi).
Зрелый яичниковый фолликул имеет до 1 см в диаметре. Стенка созревшего фолликула представляет собой оболочку, состоящую из двух слоев: наружного, образованного плотной соединительной тканью (theca externa), и внутреннего, содержащего кровеносные, лимфатические капилляры и клетки интерстиция (theca intеrna). К внутренней оболочке прилежит зернистый слой (stratum granulosum).
В одном месте гранулезные клетки уплотняются и образуют яйценосный холмик, в котором залегает яйцеклетка. Полость зрелого фолликула заполнена жидкостью. Яйцеклетка в фолликуле окружена прозрачной зоной (zona pellucida) и лучистым венцом (corona radiata) из фолликулярных клеток. В процессе созревания фолликул перемещается к поверхности яичника, во время овуляции его стенка разрывается, и содержимое поступает в брюшную полость, где захватывается бахромками маточной трубы.
Если оплодотворения яйцеклетки в маточной трубе не происходит, то на месте лопнувшего фолликула в яичнике формируется железа внутренней секреции – желтое тело менструальное (corpus luteum menstruationis), которое в дальнейшем подвергается атрофии и замещается соединительной тканью с образованием белого тела. Если оплодотворение яйцеклетки произошло, то формируется желтое тело беременности (corpus luteum graviditis), которое становится крупным и существует в течение всего срока беременности. В дальнейшем оно также атрофируется и превращается в белое тело.
На месте лопнувших фолликулов на поверхности яичника остаются небольшие углубления и рубчики, количество которых с возрастом увеличивается.
Мозговое вещество яичника образовано рыхлой соединительной тканью, в которой залегают в большом количестве кровеносные и лимфатические сосуды, нервы.
Придатки яичников (epoophoron) – сеть поперечных канальцев и продольный проток, расположенные между листками брыжейки маточной трубы, яичником и концом маточной трубы. Околояичниковый придаток (paroophoron) – незначительных размеров узелок желтоватого цвета, который также залегает в брыжейке маточной трубы, возле трубного конца яичника. Везикулярные придатки (appendices vesiculosae), или стебельчатые гидратиды, имеют вид пузырьков, непостоянных, подвешенных на длинных ножках, наполненных прозрачной жидкостью.
Все придатки яичников представляют собой рудиментарные образования, остатки первичной почки и ее протока.
Яичник получает питание из яичниковой артерии (a. ovarica) и яичниковой ветви маточной артерии (r. ovaricus). Кровь оттекает от яичника по vv. оvaricae.
Женский таз
Костный таз является вместилищем для внутренних половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки и окружающих тканей, а также выполняет важнейшую функцию в качестве прочной основы родового канала, по которому проходит рождающийся плод. Таз состоит из четырех костей: двух безымянных (или тазовых), крестца и копчика, прочно соединенных между собой посредством хрящевых прослоек и связочного аппарата.
Таз претерпевает значительные изменения в процессе роста и развития женского организма. У новорожденной девочки крестец узкий и прямой, расположен вертикально, его мыс не определяется, вход в таз имеет овальную форму, отмечается сужение размеров таза в плоскости выхода. В процессе роста и развития женского организма костный таз постепенно меняет свои объем и форму. На это оказывают влияние генетические факторы, условия внешней среды, физическая активность ребенка. Происходит увеличение поперечных и некоторое уменьшение переднезадних размеров таза, крестец немного изгибается и его мыс начинает выступать во вход в таз. Верхушка крестца при этом удерживается в прежнем положении за счет крестцово-остистых и крестцово-бугристых связок. Таким образом формируется изгиб крестца – крестцовая впадина.
Существуют некоторые отличия женского костного таза от мужского:
кости женского таза более тонкие, гладкие и менее массивные;
женский таз ниже, шире и больше в объеме;
крестец у женщин шире и не так сильно вогнут, как в мужском тазу;
крестцовый мыс у женщин выступает вперед меньше, чем у мужчин;
симфиз женского таза короче и шире;
вход в малый таз у женщины больше, его форма поперечно-овальная, с выемкой в области мыса крестца;
полость малого таза у женщин обширнее, напоминает по форме цилиндр, изогнутый кпереди; мужской таз воронкообразно сужается книзу;
выход женского таза шире потому, что расстояние между седалищными буграми больше, лонный угол шире, чем у мужчин; копчик выдается кпереди меньше, чем в мужском тазу.
Таким образом, женский таз имеет больший объем и ширину, но меньшую глубину, чем мужской. Эти физиологические особенности определены природой для облегчения процесса родов.
Процесс формирования костного таза может быть нарушен, причинами чего служат различные заболевания, неправильное питание матери во время беременности, неблагоприятные условия жизни ребенка, особенно в период полового созревания.
Тазовая (безымянная) кость (os coxae s. innominatum) становится монолитным образованием после 18 лет, а до этого возраста она представляет собой объединение трех костей – подвздошной (os ileum), лонной (os pubis) и седалищной (os ischii), – соединенных хрящами.
Подвздошная кость состоит из двух частей – крыла и тела. Границей между ними на внутренней поверхности служит дугообразная линия (linea arcuata). Тело представляет собой нижнюю утолщенную часть подвздошной кости, участвует в образовании вертлужной впадины. Крыло подвздошной кости – это широкая и плоская костная пластина, внутренняя поверхность которой вогнутая, а наружная выпуклая. Свободный утолщенный верхний край образует гребень подвздошной кости (crista illiaca). В передней его части есть выступ – передняя верхняя подвздошная ость (spina iliaca anterior superior), ниже которой располагается другой выступ – передняя нижняя ость (spina iliaca anterior inferior).