Справочник медицинской сестры
Шрифт:
II вариант (пациенту назначен строгий постельный режим):
1) свернуть полностью чистую простыню в поперечном направлении, как бинт;
2) осторожно убрать подушку из-под головы пациента;
3) свернуть грязную простыню от головного конца кровати к пояснице больного, осторожно приподняв пациента;
4) раскатать чистую простыню на свободную часть кровати;
5) приподнять таз, потом ноги пациента, сдвинуть грязную простыню, продолжая раскатывать чистую;
6) опустить таз и ноги пациента, заправить края простыни под матрас;
Cложить грязное белье в мешок или бак для грязного белья.
Профилактика пролежней
Последовательность выполнения процедуры:
1) приготовить резиновый круг для профилактики пролежней, ватно-марлевые круги и валики, подушечки с семенами льна, пеленки, 10 %-ный камфорный спирт, или 40 %-ный
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) изменять положение тела пациента через каждые 2 ч., если позволяет его состояние;
4) следить за тем, чтобы постельное и нательное белье не собиралось в складки;
5) подложить для профилактики пролежней круг, завернутый в пеленку, подушечки с семенами льна — под затылок и крестец пациента, а под локти и пятки — ватно-марлевые круги;
6) следить за чистотой кожи, обмывая ее дважды в день теплой водой с мылом, а после обсушивания смазывая 10 %-ным камфорным спиртом или 40 %-ным раствором этилового спирта;
7) ежедневно проводить кварцевание кожи спины и ягодичных областей.
Создание многоуровневой подготовки медицинских сестер позволяет задействовать их в различных направлениях сестринской деятельности. Медицинские сестры со средним медицинским образованием занимаются основной деятельностью по уходу за больным, проведением лечебных мероприятий. Специалисты сестринского дела с высшим образованием могут выполнять некоторые функции, которые ранее возлагались на врача, — организацией и руководством сестринских служб, подготовкой среднего медицинского персонала и др.
Измерение температуры тела
Последовательность выполнения процедуры:
1) приготовить термометр, лоток, дезраствор, полотенце, температурный лист, вату, сосуд для хранения термометра;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) взять продезинфицированный термометр, стряхнуть термометр так, чтобы ртуть опустилась в резервуар в нижней части термометра;
4) осмотреть подмышечную впадину;
5) при отсутствии признаков воспаления вытереть сухим полотенцем кожу подмышечной впадины;
6) поместить в подмышечную впадину конец термометра так, чтобы резервуар со всех сторон соприкасался с кожей;
7) попросить пациента прижать к телу согнутую в локтевом суставе руку;
8) попросить пациента оставаться в таком положении в течение 10 мин.;
9) зарегистрировать показания термометра в температурном листке;
10) продезинфицировать термометр (поместить в лоток с 6 %-ным раствором перекиси водорода на 1 ч. (в 1 %-ный раствор хлорамина на 15 мин.));
11) вынуть термометр, ополоснуть под струей проточной воды, вытереть насухо и поместить в сосуд, на дне которого есть слой ваты.
Исследование пульса на лучевой артерии
Последовательность выполнения процедуры:
1) взять часы или секундомер, температурный листок, красный карандаш;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) взять обе руки пациента и обхватить в области лучезапястных суставов так, чтобы большие пальцы рук были на внешней поверхности предплечий пациента снизу, а кончики вторых, третьих и четвертых пальцев оказались на внутренней поверхности предплечий сверху;
4) пропальпировать артерии на обеих руках, с умеренной силой прижав их к лучевым костям, и определить синхронность и ритмичность пульсовых волн;
5) опустить одну руку пациента, отметить время на секундомере и подсчитать частоту пульса на протяжении 1 мин.;
6) определить напряжение пульса, обратить внимание на его ритм и наполнение;
7) зарегистрировать значение частоты пульса в температурном листке красным цветом.
Измерение артериального давления
Последовательность выполнения процедуры:
1) взять тонометр, фонендоскоп, температурный листок, красный и синий карандаши;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) попросить пациента лечь на кровать или сесть возле стола с обнаженной рукой;
4) наложить манжету на обнаженное плечо выше локтевого изгиба на 3–5 см и закрепить ее так, чтобы между ней и кожей проходил только один палец, а трубки манжеты были направлены вниз;
5) соединить манжету с баллоном тонометра;
6) пальпаторно определить в локтевом изгибе место пульсации артерии и наложить на него фонендоскоп;
7) взять в ладонь баллончик тонометра, закрыть его вентиль по часовой стрелке и нагнетать воздух в манжету;
8) зафиксировать момент, когда исчезает звук пульсовых ударов, после чего еще продолжать нагнетать воздух на 20 мм рт. ст.;
9) приоткрыть вентиль на баллоне против хода часовой стрелки и медленно выпускать воздух из манжеты;
10) зафиксировать на шкале тонометра появление первого пульсового удара, который характеризует величину систолического артериального давления;
11) продолжать выпускать воздух из манжеты, следить за шкалой и внимательно слушать пульсовые удары;
12) отметить на шкале тонометра момент исчезновения пульсового удара, который характеризует величину диастолического артериального давления;
13) определить АД трижды с интервалом 3–5 мин.;
14) измерить АД на другой руке, придерживаясь перечисленных рекомендаций;
15) после измерения АД открыть полностью вентиль на баллоне, разъединить его с манжетой и снять с руки пациента;
16) зарегистрировать самый низкий показатель АД в температурном листке в виде столбиков (систолическое давление отобразить красным цветом, а диастолическое — синим);
17) продезинфицировать оборудование.
Подсчет числа дыхательных движений и определение ритмичности дыхания
Последовательность выполнения процедуры:
1) взять часы с секундной стрелкой или секундомер;
2) выполнять манипуляцию сухими и теплыми руками;
3) психологически подготовить пациента к манипуляции, преднамеренно предупредив его, что будут определяться свойства пульса;
4) попросить пациента занять удобное положение и не разговаривать;
5) положить пальцы правой руки на область лучезапястного сустава пациента, имитируя подсчет частоты пульса;
6) подсчитать частоту дыхательных движений грудной клетки за минуту, наблюдая за экскурсией грудной клетки или брюшной стенки;
7) обратить внимание на глубину и ритмичность дыхания;
8) зарегистрировать частоту дыханий за минуту в температурном листе.
Постановка горчичников
Последовательность выполнения процедуры:
1) подготовить горчичники, лоток с водой (40–45 °C), полотенце, чистую салфетку, лоток для мусора;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) порекомендовать пациенту удобно лечь в постели и освободить место, куда будут накладываться горчичники, от одежды;
4) осмотреть предполагаемый участок наложения горчичников и определить отсутствие противопоказаний к манипуляции;
5) взять горчичник и на несколько секунд опустить в теплую (40–45 °C) воду;
6) мокрый горчичник наложить горчичной массой на необходимый участок тела;
7) накрыть пациента полотенцем, а сверху — одеялом;
8) следить за общим состоянием пациента;
9) снять горчичники через 10–15 мин., остатки горчицы на коже удалить влажной салфеткой и обсушить кожу полотенцем;
10) порекомендовать пациенту полежать в постели под теплым одеялом не меньше 2 ч.;
11) продезинфицировать использованное оснащение;
12) сделать запись о выполнении процедуры.
Примечание: не следует накладывать горчичники на область сердца.
Постановка медицинских банок
Последовательность выполнения процедуры:
1) взять лоток, 10–20 чистых, сухих и целых медицинских банок, флакон с 96 %-ным этиловым спиртом, вазелин, зажим или металлический стержень с нарезкой, вату, спички, полотенце, салфетки;
2) психологически подготовить пациента к манипуляции;
3) порекомендовать пациенту удобно лечь в постели и освободить участок тела, куда будут ставиться банки, от одежды;
4) осмотреть участок тела, убедиться в отсутствии противопоказаний к манипуляции; если кожа покрыта волосами, то необходимо сбрить их;
5) обмыть кожу теплой водой, вытереть насухо и смазать вазелином;
6) положить лоток с банками возле больного;
7) взять стержень с намотанной ватой, смочить ее в спирте, отжать вату путем прижимания ее к стенкам флакона, поджечь вату, следить, чтобы горящий тампон не находился над телом пациента;
8) взять банку, тампон на 1–2 с ввести в полость банки (края банки не нагревать!) и быстро приложить банку к коже, проверить, хорошо ли она держится;
9) наложить поочередно нужное количество банок на расстоянии 2–3 см одна от другой, затушить тампон и накрыть пациента полотенцем, а сверху — одеялом;
10) следить за состоянием пациента;
11) снять банки через 10–15 мин. следующим образом: пальцем одной руки нажать на кожу возле края банки, другой рукой наклонить банку в противоположную сторону;
12) стереть салфеткой остатки вазелина с кожи, если есть кровоизлияния или волдыри, обработать кожу 96 %-ным этиловым спиртом;
13) накрыть пациента одеялом и порекомендовать полежать не меньше 2 ч.;
14) продезинфицировать использованное оснащение;
15) сделать запись о выполнении процедуры;
Примечание: не следует ставить банки на область сердца, позвоночник, поясничную зону.
Задача сестринской диагностики — установление всех актуальных или потенциальных отклонений от комфортного гармоничного состояния пациента, выявление проблем, наиболее тяготящих пациента в данный момент, и выполнение действий, направленных на устранение этих отклонений в пределах компетенции медсестры.
Применение пузыря со льдом