Справочник медицинской сестры
Шрифт:
Клинические проявления
В период обострения отмечаются повышение температуры тела, ознобы, слабость, снижение работоспособности, плохой сон и аппетит, вялость, головная боль, ноющая боль в пояснице с иррадиацией в нижние отделы живота, бедро, половые органы, дизурические явления (учащенное мочеиспускание, боль при мочеиспускании) и полиурия. В анализе мочи отмечаются умеренная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия и бактериурия. Содержание в моче белка бактерий и форменных элементов крови придают ей неприятный запах и приводят к выпадению осадка. При осмотре больного выявляются бледность кожи и
Осложнения
Хроническая почечная недостаточность, артериальная гипертензия.
Диагностика
1. ОАМ.
2. ОАК.
3. Копрограмма.
4. Анализ мочи по Зимницкому, Нечипоренко.
5. Определение бактериурии, исследование мочи на стерильность, определение чувствительности флоры мочи к антибиотикам.
6. Иммунологические исследования.
7. Биохимический анализ крови.
8. Проба Реберга.
9. Обзорная рентгенография области почек, хромоцистоскопия.
10. Внутривенная ренография.
11. УЗИ почек.
12. ЭКГ.
13. Исследование глазного дна.
Лечение
1. Лечебный режим.
2. Лечебное питание.
3. Медикаментозная терапия: антибиотики, сульфаниламиды, биопрепараты, витаминотерапия, антигистаминные, противовоспалительные препараты, жаропонижающая терапия, антиоксиданты, биостимуляторы.
4. Санация внепочечных очагов хронической инфекции.
5. Физиотерапия (в стадии ремиссии) — электрофорез, УВЧ, лазерная терапия, парафино- и озокеритолечение.
6. Фитотерапия.
7. Дренажное положение.
Профилактика
Показано лечение циститов и уретритов. Следить за достаточным приемом жидкости (не менее 1,5 л в сутки).
Сестринский уход
1. Показан постельный режим на весь период повышенной температуры, дизурии и болей в пояснице. Рекомендуются психический и физический покой, тепло (особенно для ног и области поясницы). Необходимо следить за чистотой кожных покровов и слизистых оболочек больного, регулярно проветривать комнату, где он находится, осуществлять влажную уборку. Температура в комнате должна поддерживаться на уровне 20–22 °C. Требуется создать условия для достаточно продолжительного и глубокого ночного сна, для чего устраняются все возможные раздражители, обеспечивается поступление в комнату свежего воздуха.
2. Назначается молочно-растительная диета (стол № 5) без ограничения соли, но с полным исключением продуктов, богатых экстрактивными веществами (крепких мясных и рыбных бульонов, колбас, консервов, чеснока, лука, бобовых, шоколада, какао, цитрусовых, жареных, копченых блюд), острых блюд, приправ. Рекомендуется назначать на несколько дней продукты, изменяющие реакцию мочи: 2–3 дня — хлеб, мучные изделия, яйца, мясо (для подкисления мочи), следующие 2–3 дня — фрукты, овощи, молоко (для подщелачивания мочи). Такое чередование создает условия для уничтожения патогенной флоры в почках. Необходимо увеличить количество жидкости до 2–3 л в сутки, включив фруктовые, овощные и ягодные соки, отвар шиповника, минеральные воды, клюквенный и брусничный морс, компоты. Мочегонное действие оказывают арбузы, дыни и тыква. В период обострения следует ограничить употребление поваренной соли до 6–8 г в сутки, вне обострения разрешается довести ее количество до 15 г.
3. Для увеличения диуреза показана фитотерапия (почечный зонтичный чай, толокнянка, хвощ полевой, золототысячник, брусника).
4. Количество мочеиспусканий необходимо регулировать таким образом, чтобы больной мочился каждые 2–2,5 ч., и контролировать количество выделяемой за сутки мочи и его соответствие выпитой жидкости.
5. Для нормализации уродинамики надо регулярно принимать дренажное (коленно-локтевое) положение на твердой поверхности (не реже 3 раз в день по 5–10 мин.).
6. Следить за выполнением назначений врача (сдачей анализов, осуществлением процедур, введением медикаментозных препаратов).
Хроническая почечная недостаточность
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — синдром, развивающийся в результате резкого снижения количества функционирующих нефронов, проявляющийся нарушениями экскреторной и инкреторной функций почек, обменных процессов, расстройствами гомеостаза.
Этиология
ХПН развивается как осложнение хронического, подострого гломерулонефрита, хронического пиелонефрита, туберкулеза почек, врожденных заболеваний почек, системных заболеваний соединительной ткани (системной красной волчанки, дерматомиозита, ревматоидного артрита), заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальных гипертензий и гипертонической болезни), эндокринных заболеваний (сахарного диабета, подагры).
Клинические проявления
Симптомы общей интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, апатия, плохой сон и аппетит.
Дистрофический синдром: снижение массы тела (до кахексии), уменьшение мышечной массы, мышечная слабость, сухая желтовато-бледная или землисто-серая кожа, выраженный кожный зуд.
Желудочно-кишечный синдром: неприятный вкус во рту, тошнота, поносы, стоматит, жажда, икота.
Сердечно-сосудистый синдром: артериальная гипертензия, головные боли, боли в области сердца, ухудшение зрения, возможны кровоизлияние в мозг, сердечная недостаточность; в терминальной стадии развивается уремический перикардит.
Легочный синдром: развитие пневмонии, отека легких.
Костно-суставной синдром: боли в костях, мышечная слабость, переломы ребер, боль в позвоночнике.
Эндокринные расстройства: импотенция, нарушение менструального цикла, атрофия наружных половых органов.
Анемический синдром: бледность кожи и слизистых; наличие анемии подтверждается лабораторно.
Синдром поражения нервной системы: головная боль, апатия, сонливость или эйфория, возбуждение, судороги, в крайнем варианте — кома.
Отечный синдром: на начальных этапах увеличение массы тела вследствие задержки воды, затем появление отеков стоп, голеней, на терминальной стадии — выпот в серозных полостях, анасарка, отек легких, мозга.