Справочник медицинской сестры
Шрифт:
В периферической крови лейкопения, эозинопения, нейтропения с относительным лимфоцитозом. СОЭ повышена.
При среднетяжелом течении гриппа температура тела приходит к норме в конце 3-го дня болезни, интоксикация и другие симптомы исчезают, начинается период выздоровления. Тяжелое течение гриппа с выраженной интоксикацией может сопровождаться развитием серьезных осложнений. Это ранние гриппозные вирусно-бактериальные пневмонии, развивающиеся в первые дни болезни, особенно опасны вирусно-стафилококковые пневмонии. Они характеризуются резко выраженной общей интоксикацией, быстрым распространением в легочной ткани.
Крайне тяжелое течение гриппа, протекающее с инфекционно-токсическим шоком, может сопровождаться острой сердечно-сосудистой недостаточностью, отеком мозга, острой дыхательной недостаточностью.
В подавляющем большинстве случаев грипп заканчивается выздоровлением, хотя слабость, постгриппозная астения могут оставаться в течение 6-12 дней после нормализации температуры.
Больных изолируют и назначают лечение на дому, при тяжелом течении и серьезных осложнениях необходима госпитализация в инфекционное отделение больницы. В течение всего лихорадочного периода и еще 1–2 дня после его окончания больной должен находиться на постельном режиме, затем не менее 1–3 дней дома.
Больного следует тепло укутать, периодически прикладывать грелки к ногам, давать обильное горячее питье (сладкий чай с лимоном, вареньем или джемом, медом). Полезны кофе или какао с молоком, теплое молоко с медом, отвар липового цвета. Рекомендуется ряд симптоматических средств: анальгетики (при сильной головной боли), кодеин, отхаркивающие средства, укрепляющие стенки капилляров и сосудов (аскорбиновая кислота, рутин), антигистаминные препараты.
Диета больных должна состоять из легкоусвояемых продуктов, насыщенных витаминами.
В первые сутки определенный эффект отмечается от лечения химиопрепаратом противовирусного действия ремантадином. Ремантадин назначают по следующей схеме: 1-й день – 300 мг, 2-й день – 200 мг, 3-й и 4-й дни – по 100 мг. Для уменьшения катаральных явлений в носоглотке рекомендуется оксолиновая мазь. Детям младших возрастных групп, пожилым, ослабленным больным с тяжелыми сопутствующими заболеваниями в 1-е сутки болезни показано введение противогриппозного донорского гамма-глобулина (доза для взрослых – 3 мл в/м). При тяжелом течении гриппа противогриппозный гамма-глобулин вводят повторно каждые 6–8 ч.
При подозрении на осложнение гриппа бактериальной инфекцией, а также при тяжелом течении гриппа и при лечении больных, страдающих хроническими очаговыми инфекциями, применяют антибиотики (пенициллин, олеандомицин, эритромицин, олететрин и др.). Если присоединяется стафилококковая инфекция, проводят лечение большими дозами цефалоридина, полусинтетических пенициллинов. По показаниям назначают сердечнососудистые средства, при тяжелых формах гриппа – кортикостероиды, оксигенотерапию, дезинтоксикационные растворы, аскорбиновую кислоту в/в.
Больных изолируют, их медицинское обслуживание проводят на дому. Больного помещают в отдельную комнату или отгораживают ширмой, выделяют для него отдельную посуду, которую дезинфицируют в течение 1 ч 1 % раствором хлорамина, а затем кипятят. Так же дезинфицируют носовые платки и полотенца, которыми пользовался больной. Комната, где находится больной, должна хорошо проветриваться, желательна дезинфекция воздуха с помощью бактерицидной (ультрафиолетовой)
Источниками инфекции являются больные в остром периоде заболевания, а также бактерионосители, из кишечника которых возбудители выделяются во внешнюю среду, где могут длительное время сохраняться на поверхности овощей, фруктов, предметов обихода, в воде. В некоторых пищевых продуктах они могут активно размножаться (в молоке). Заражение происходит при попадании дизентерийных бактерий через рот в пищеварительный тракт. Заболевания могут возникать в течение всего года, но чаще наблюдаются в теплое время. Существенную роль в распространении инфекции играют грязные руки и пищевые продукты, зараженные дизентерийными бактериями, отчасти мухи как переносчики инфекции.
Инкубационный период длится 2–3 дня. Болезнь начинается с общего недомогания, ощущении зябкости, слабости, потери аппетита. Температура тела за 6–7 ч повышается до 38,5-39,5 °C, появляется боль в левой подвздошной области. С первых же часов заболевания появляются жидкие испражнения, сначала они содержат только каловые массы, через 12–20 ч в них становится заметной примесь слизи, а иногда и крови в виде прожилок и сгустков. На протяжении первых 2–3 дней болезни стул учащен до 10–12 раз в сутки, в более поздние сроки заболевания из прямой кишки больного может выделяться небольшой комочек слизи с прожилками крови. Позже возникают судорожные сокращения, спазмы сигмовидной кишки. У больного несколько бледная, горячая на ощупь кожа, пульс учащен, язык равномерно обложен. При пальпации живота определяется болезненность в нижней половине, спастическое сокращение сигмовидной кишки. При ректороманоскопическом исследовании выявляют изменения слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки, катар и мелкие участки геморрагии на слизистой оболочке.
Лихорадка продолжается 2–4 дня, затем температура нормализуется, стул становится реже (2–3 раза в сутки), из испражнений исчезает примесь слизи и крови, они становятся кашицеобразными. Позднее исчезает спазм сигмовидной кишки. К концу недели наступает период выздоровления.
Если лечение начато поздно, и при сопутствующих заболеваниях желудочно– кишечного тракта острая дизентерия сразу или после временного улучшения переходит в затяжную форму, которая характеризуется сменой обострений с повторным выделением полужидких или жидких испражнений, содержащих примесь слизи и крови. При этой форме болезнь продолжается до 2–3 мес.
В 1,5–2 % случаев у больных острой дизентерией развивается хроническая дизентерия, характеризующаяся длительными периодами обострений и такими же продолжительными светлыми промежутками кажущегося здоровья. Общая продолжительность хронической дизентерии может достигать 3–4 лет.
Развитию хронической дизентерии способствуют неправильное или недостаточное лечение, сопутствующие заболевания кишечника, несоблюдение диеты, курение, употребление алкоголя.
У детей при острой дизентерии чаще встречаются тяжелые формы болезни, обезвоживание организма, интоксикация, похудание, обильное выделение слизи в испражнениях. Дети более склонны к развитию затяжных и хронических форм болезни.