Справочник неотложной помощи
Шрифт:
Рука больного обязана лежать свободно, расслабленно. Фонендоскоп необходимо установить на середину локтевой ямки и слегка прижать его для того, чтобы услышать пульсацию кровеносных сосудов. После всех необходимых приготовлений закручивают вентиль и начинают с помощью резиновой груши постепенно нагнетать воздух в манжетку до тех пор, пока пульсация в сосудах не прекратится, и свыше этого на 10–20 мм рт. ст. Значение, до которого нужно поднимать давление в манжете, зависит от нормального для данного человека артериального давления (если у него, например, систолическое артериальное давление не выше 120 мм рт. ст., то нет смысла накачивать манжету до 200 мм рт. ст.). После того как воздух в манжету накачан, зажим немного приоткрывают и медленно выпускают воздух из манжетки.
Иногда для лучшей слышимости фонендоскоп не кладут на локтевую ямку, а убирают под манжету. В этом случае, сжимаясь, она сама надежно прижимает фонендоскоп к коже.
Существуют основные правила измерения артериального давления, которые необходимо соблюдать:
1) измерения проводятся трижды, и правильным считается самый низкий из трех полученных показателей;
2) давление обязательно измеряют как на правой, так и на левой руке, в норме результаты не должны отличаться более чем на 5—10 мм рт. ст.;
3) измерение производят через 15 мин после того, как человек принял горизонтальное положение, не ранее чем через 30 мин после приема пищи.
На результаты измерения могут оказывать влияние многие факторы. Это прием пищи (особенно острой, копченой, соленой), курение, алкоголь, кофе, резкая перемена положения тела.
Нормальными уровнями считаются 110–129 мм рт. ст. для систолического артериального давления и 70–79 мм рт. ст. для диастолического артериального давления. Если определяются показатели 140 мм рт. ст. и выше для систолического артериального давления и 90 мм рт. ст. и выше для диастолического артериального давления, такое состояние считается артериальной гипертензией. Промежуточные значения являются пограничными – условно нормальными. Показатели ниже 110 мм рт. ст. для систолического артериального давления и ниже 70 мм рт. ст. для диастолического артериального давления говорят о наличии у человека состояния, называемого артериальной гипотензией.
При оценке полученных результатов нужно учитывать также уровень артериального давления для данного человека, которое не оказывает влияния на самочувствие (так называемое рабочее артериальное давление). Так, если у него все время артериальное давление было 110 и 70 мм рт. ст., то его подъем до 130 и 90 мм рт. ст. считается уже артериальной гипертензией.
У детей величина систолического артериального давления обычно высчитывается по формуле 80 + 2 а, где а– возраст ребенка в годах.
Необходимо помнить, что артериальное давление может возрастать при эмоциональном напряжении или повышенной физической нагрузке.
Инъекции
Инъекции – это один из способов введения в организм лекарственного препарата. Инъекционный способ введения лекарственного вещества обладает определенными преимуществами перед внутренним: обеспечивает быстрое поступление лекарственного препарата в кровь и достижение необходимой его концентрации. Различают внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутриартериальные и внутривенные инъекции.
Перед их выполнением необходимо тщательно вымыть руки и подготовить ампулу или флакон с лекарственным веществом, шприц, 70 %-ный этиловый спирт и стерильную вату.
Лекарственные препараты для инъекций могут выпускаться как уже заранее разведенными в ампулах и флаконах, так и в виде порошка. Последние нужно разводить 0,9 %-ным раствором натрия хлорида или дистиллированной водой для инъекций, некоторые лекарства (часть антибиотиков) можно разводить растворами лидокаина, новокаина и др.
Все инъекции выполняют в стерильных латексных перчатках. Ампулы вскрывают с помощью специального напильничка, который прилагается к ним. Перед вскрытием обязательно надо протереть узкую часть ампулы ватным тампоном, смоченным 70 %-ным этиловым спиртом, затем напильничком подпилить ее шейку, после чего кончик ампулы захватить тем же ватным тампоном и аккуратно отломить его.
Сухие лекарства для разведения чаще выпускают во флакончиках с резиновыми пробками. Сверху такая пробка покрывается металлической пластинкой с надсечками. Сперва необходимо ножницами снять эту пластинку. Затем резиновую пробку обработать 70 %-ным этиловым спиртом. Потом надеть на кончик шприца канюлю иглы и набрать лекарственный раствор или растворитель. После чего содержимое шприца вводится во флакон с порошком и тщательно перемешивается. Затем тем же шприцем надо набрать необходимое количество лекарственного раствора. Иглу, которой протыкалась пробка флакона, нельзя использовать для инъекции. Ее оставляют в пробке, а на шприц надевают новую стерильную иглу.
Важно ничем не касаться самой иглы, ее можно держать только за канюлю. После того как лекарство набрано в шприц, нужно выпустить воздух. Это очень важно, так как при попадании в кровеносные сосуды воздуха он может вызвать их закупорку. Для того чтобы выпустить воздух, шприц поднимают вверх иглой и медленно двигают поршень до тех пор, пока внутри не останется пузырьков воздуха, а на кончике иглы не появится капля лекарства.
Внутримышечные инъекции
Наиболее удобной для выполнения внутримышечной инъекции является ягодичная область. Иногда также лекарство вводят и в переднебоковую поверхность бедра.
Для определения места инъекции ягодицу мысленно делят двумя перпендикулярными линиями на 4 части. Инъекция проводится только в верхний наружный квадрант! Ниже проходит седалищный нерв, попадание иглой в который очень опасно.
Место инъекции обрабатывают 70 %-ным этиловым спиртом. Кожа в этом месте несколько растягивается большим и указательным пальцами левой руки, для того чтобы игла легче вошла в ткани. Она вводится другой рукой одним резким движением перпендикулярно к поверхности кожи. Перед тем как начать вводить лекарство, нужно проверить, не попала ли игла в кровеносный сосуд. Для чего надо немного потянуть на себя поршень шприца. Если при этом в шприц начала поступать кровь, иглу следует извлечь и ввести еще раз (желательно в другую ягодицу). Потом надавливанием на поршень шприца производят введение лекарственного препарата с соблюдением необходимых рекомендаций (например, медленное введение). Затем иглу извлекают, придерживая ее у основания, а место инъекции прижимают сухим стерильным ватным шариком.
Внутривенные инъекции
Некоторые лекарственные препараты вводят непосредственно в вену, а поэтому нужно проявить особенную внимательность при подготовке к этой самой процедуре. Для внутривенной инъекции требуется дополнительно подготовить специальную клеенчатую подушечку и резиновый жгут. Чаще инъекцию делают в вены локтевой ямки. Руку больного кладут на подушечку таким образом, чтобы она была максимально разогнута в локтевом суставе. Кожу локтевой впадины тщательно обрабатывают 70 %-ным этиловым спиртом. Пациенту накладывают жгут на среднюю треть плеча (выше места инъекции). При этом жгут завязывают неполным узлом так, чтобы можно было одним движением распустить его. Больному при необходимости предлагают несколько раз сжать кулак, для того чтобы в венах скопилась кровь.