Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков)

Коллектив авторов

У детей и подростков, проживающих в крупных промышленных городах со значительными выбросами в атмосферу загрязняющих веществ, на 2-м ранговом месте, после патологии желудочно-кишечного тракта, находятся болезни органов дыхания (бронхиальная астма, астматический статус), а костно-мышечные болезни (нарушения осанки, уплощение стоп, плоскостопие, сколиоз) – на третьем (Г.Г. Онищенко, 2008; А.А. Баранов, В.Ю. Альбицкий, А.А. Модестов, 2012; Ю.В. Ерофеев, Е.В. Михеев, И.И. Новикова, 2012; А.Я. Поляков, 2012; Р.В. Кургуз, Г.П. Золотникова, 2012, А.В. Корсаков, В.П. Михалев, 2012; Н.П. Сетко с соавт., 2011–2013; Н.Н. Куинджи, И.Г. Зорина, 2013). Четвертое-пятое ранговые места в структуре заболеваемости современных школьников занимают нарушения и болезни зрительного анализатора. Предболезненные состояния, так называемые функциональные расстройства, преобладают

у учащихся младших классов, хронические болезни – у учеников средней и старшей ступени обучения. К числу «школьных болезней» принято относить близорукость, распространенность которой стремительно увеличивается среди школьников в период обучения в младших и средних классах. При этом у близоруких школьников миопия прогрессирует на 1–2 диоптрии в год (М.В. Кузнецова, 2008; И.В. Иванова, Н.Л. Черная, 2010; А.П. Цамерян, И.К. Рапопорт, 2012; Л.А. Жданова с соавт., 2012).

Доказано, что негативную роль в формировании здоровья школьников в период их адаптации к школе, к предметному обучению и при интенсивных занятиях в девятых-одиннадцатых классах играют такие факторы, как несоблюдение режима дня, недостаточные по времени прогулки на свежем воздухе и ночной сон, нерациональная организация домашних занятий, досуга и питания (Л.М. Сухарева, М.И. Степанова, М.А. Поленова, 2005–2013; В.Р. Кучма, И.В. Звездина, 2011; А.Р. Наниева, А.Р. Кусова и др., 2011; А.Г. Сухарев, Маркелова, 2011; Н.Х. Жамлиханов, Г.Д. Сугутская, 2013).

В настоящее время психическое здоровье школьников стало привлекать все большее внимание исследователей. Установлено, что причинами развития психических расстройств невротического круга (астенические и невротические реакции, неврозы) являются чрезмерные учебные нагрузки, в т. ч. при получении дополнительного образования и занятиях с репетиторами, а также длительные занятия на компьютере и многочасовой просмотр телепередач, нарушения режима дня, недостаточная продолжительность ночного сна, конфликтные ситуации в школе и семье, загрязнение окружающей среды (в т. ч. тяжелыми металлами), авторитарный стиль преподавания в учебном заведении и другие факторы (М.И. Степанова, М.А. Поленова, 2010; Б.Д. Менделевич, С.Я. Волгина, 2010; О.М. Филькина, 2012; В.В. Чубаровский, 2012; И.Г. Зорина, 2012; Л.А. Жданова, А.В. Шишова, 2013).

Ведущее место в структуре предболезненных состояний (функциональных отклонений) и хронических заболеваний у школьников занимают нарушения костно-мышечной системы. По данным Н.Б. Мирской, А.Н. Коломенской и А.Д. Синякиной (2010), П.И. Храмцова, Е.Ф. Крымского (2011), у московских школьников, имеющих предпатологические и патологические состояния опорно-двигательного аппарата, выявлены факторы риска, приводящие к этим нарушениям: отсутствие оптимальной двигательной активности, мебель, не соответствующая росту учащегося, неправильно подобранные и используемые не по назначению одежда и обувь, нерациональные способы ношения учебников.

На основе комплексного изучения фактического питания и показателей состояния здоровья школьников установлено, что алиментарно-зависимые заболевания составляют до 31 % в структуре заболеваемости школьников. В первую очередь это относится к болезням системы пищеварения. В формировании болезней желудочно-кишечного тракта, наряду с хеликобактериальной инфекцией, значительную роль играют нарушения режима и качества питания, гормональные изменения у подростков в период пубертата, психоэмоциональное напряжение школьников (В.Р. Кучма, Ж.Ю. Горелова, И.К. Рапопорт, 2009; П.Л. Щербаков, А.А. Корсунский, 2011; Д.В. Татанова, М.Ф. Рзянкина, 2012). Выявлена связь частоты заболеваний почечной и печеночной систем, а также желудочно-кишечного тракта у детского населения с воздействием факторов окружающей среды. Доказано, что повышенные показатели заболеваемости детей обусловлены высокими уровнями загрязнения окружающей среды четырьмя приоритетными веществами – формальдегидом, бенз(а)пиреном, диоксидом азота, оксидом углерода, а также взвешенными веществами (Р.В. Кургуз, Г.П. Золотникова, 2009–2012; А.В. Корсаков, В.П. Михалев, 2010–2013; Н.П. Сетко с соавт., 2011–2013; Ю.В. Ерофеев, Е.В. Михеева, 2012; И.И. Новикова, А.Я. Поляков, 2013).

Изучение биохимических показателей и фактического питания учащихся общеобразовательных учреждений, расположенных в различных регионах России, показало, что отклонения в биохимическом статусе школьников могут быть следствием нерационального и неадекватного возрасту и полу питания. Большинство школьников получают недостаточное количество белка, витаминов, растительной клетчатки при избыточном потреблении углеводов. Более сложная картина наблюдается в отношении недостаточного и избыточного потребления минеральных веществ. Дети современного города представляют группу повышенного риска по развитию техногенных полигипермикроэлементозов и сенсибилизации к тяжелым металлам (Ю.В. Ерофеев, Е.В. Михеева, 2010; Н.П. Сетко, А.Г. Сетко, 2011; Л.Н. Каримова, 2012).

Комплекс факторов окружающей и внутришкольной среды, нерациональная организация учебной деятельности и питания, низкая двигательная активность в сочетании с семейными и социально-экономическими факторами приводят к дезорганизации взаимодействия различных систем организма ребенка, нарушению адаптационных процессов, развитию функциональных расстройств предболезненного уровня, активизации воспалительных процессов, формированию хронической патологии.

Разработать комплексные профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возникновения школьно-обусловленных болезней, и реализовать целенаправленные оздоровительные мероприятия невозможно без знаний фундаментальных вопросов физиологии, изучения специфических черт возрастной эволюции функциональных систем, их деятельности в критические периоды развития ребенка. Такие научные данные можно получить в процесселонгитудинального – клинического – исследования, при котором ведется на протяжении длительного времени периодическое наблюдение над одними и теми же лицами. Лонгитудинальное наблюдение за значительной по численности группой школьников позволяет выявить особенности развития предболезненных (функциональных) отклонений и хронических заболеваний в процессе обучения детей в общеобразовательном учреждении и определить необходимые профилактические и оздоровительные мероприятия.

На основании проведенных лонгитудинальных исследований можно утверждать, что состояние здоровья школьников прогрессивно ухудшается, т. к. возрастает распространенность хронических заболеваний среди учащихся и увеличивается наполняемость III–IV групп здоровья, за счет уменьшения числа детей, отнесенных к I и II группам здоровья.

Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья, проявляющиеся более высоким темпом прироста частоты хронических заболеваний, больше выражены среди мальчиков по сравнению с девочками. Существуют определенные половые различия в структуре хронической патологии и в структуре функциональных отклонений. Среди мальчиков по сравнению с девочками, имеет место более высокая распространенность болезней органов дыхания, в первую очередь патология бронхолегочной системы, а также болезни пищеварительной и костно-мышечной систем; чаще встречаются случаи ожирения. Распространенность функциональных отклонений сердечно-сосудистой системы среди юношей в возрасте 15–17 лет на 75 % выше, чем среди сверстниц-школьниц, причем пограничный уровень артериального давления (высокое нормальное давление) и артериальная гипертензия встречаются среди юношей в 6–8 раз чаще, чем среди девушек. В то же время у девушек выше частота нарушений зрения, преимущественно миопии, а также дефицита массы тела.

В процессе обучения в школе относительно благоприятным периодом, характеризующимся снижением распространенности функциональных отклонений и в основном стабильными показателями частоты хронических заболеваний, является период обучения детей в 4–6 классах. Ухудшение состояния здоровья учащихся – увеличение частоты хронических заболеваний наблюдается в 7–9 классах, причем у мальчиков раньше, чем у девочек. В динамике обучения в старших классах среди школьников растет распространенность хронических болезней органов пищеварения и костно-мышечной системы, а также функциональных отклонений: вегетативно-сосудистых и астено-невротических расстройств, миопии слабой степени.

Анализ заболеваемости школьников показывает, что в процессе получения общего образования у учащихся начальных классов возрастает частота функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата, системы пищеварения и зрительного анализатора, а в подростковом возрасте происходит увеличение распространенности хронических заболеваний этих же систем организма. Хронические болезни органов пищеварения отмечаются у каждого 3–4-го старшеклассника, а патология костно-мышечной системы – у каждого пятого. Значительная распространенность вышеуказанных хронических болезней обусловливает в большом проценте случаев непригодность подростков к получению профессий, связанных с тяжелым физическим трудом, а также к службе в армии.