Судебная медицина
Шрифт:
Одним из принципиальных отличий судебномедицинской экспертизы от патологоанатомического вскрытия является ее конечная цель. Патологоанатом, производя вскрытие, определяет причину смерти с точки зрения клинической, он оценивает только те обнаруженные при вскрытии болезненные изменения, которые имеют значение в смысле расстройства здоровья, нарушения функции органов и жизнедеятельности организма. Судебноме-дицинский эксперт, помимо установления причины смерти на основе своих специальных познаний и полученных при исследовании трупа данных, стремится помочь возможно полнее реконструировать события, приведшие к смерти. Для этого он должен уметь подметить и правильно оценить многие (несущественные с точки зрения патологоанатомической диагностики) особенности на трупе, мелкие ссадины,
Судебномедицинская диагностика использует не только данные, полученные при исследовании трупа, но и в большинстве случаев некоторые материалы проведенного расследования, относящиеся к предмету экспертизы, объясняя их с медицинской точки зрения. Вопрос о медицинском объяснении добытых по делу данных (например, показаний об обстоятельствах смерти) нередко ставится следователем перед экспертизой.
Так, в конечном итоге на основе синтеза всех судеб-номедицинских данных и выводов у следователя создается основа для криминалистической реконструкции события и его юридической квалификации.
И наконец, в связи с тем, что юристы иногда не совсем правильно понимают термин "насильственная смерть", следует иметь в виду, что к насильственным причинам смерти относится, в частности, любое отравление, в том числе отравление алкоголем, его суррогатами (антипятноль и пр.),суррогатами - заменителями спиртных напитков (политура, одеколон, денатурат и т. п.), наркотиками (при наркоманиях). Такие отравления должны классифицироваться как несчастный случай.
Глава 25
РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ
К ранним трупным явлениям относятся охлаждение, окоченение, трупные пятна, высыхание, помутнение роговицы.
После смерти температура трупа сразу же начинает падать вследствие прекращения в организме окислительных процессов: наступает трупное охлаждение. Быстрота и степень его зависит от многих факторов - температуры окружающей среды, влажности, движения воздуха, поверхности, на которой лежит труп (дерево, железо и т. п.), наличия и свойства одежды, а также от индивидуальных особенностей самого трупа (степень упитанности, температура тела в момент смерти).
На открытых частях тела охлаждение трупа становится заметным обычно через час-два после смерти; в местах, прикрытых одеждой, через четыре-пять часов.
Однако эти данные имеют лишь относительное значение для установления давности наступления смерти, поскольку они в зависимости от указанных выше причин подвержены колебаниям в широких пределах.
Охлаждение тела, ощутимое на ощупь, само по себе не может служить достоверным признаком действительного наступления смерти, так как у живых людей при некоторых болезненных состояниях также наблюдается значительное понижение температуры.
Трупное окоченение выражается в том, что как скелетные мышцы, так и мышечная ткань внутренних органов уплотняются, укорачиваются, как бы напрягаются, становятся "неподатливыми". Вследствие этого суставы тела, конечности представляются "застывшими" в определенном положении, нередко фиксирующем ту позу, которую человек принял в момент смерти (если только она вскоре не была изменена). Чтобы изменить расположение окоченевших суставов, требуется некоторое усилие. Если такое воздействие на окоченевшую мышцу производится в первые четыре-пять часов после смерти, то окоченение может восстановиться и зафиксировать сустав в том новом положении, которое ему придали. Это следует иметь в виду, чтобы не допустить ошибку при суждении о первоначальной позе трупа, В частности, известны случаи, когда преступник, желая инсценировать самоубийство, вкладывал оружие в руку жертвы; наступающее затем окоченение фиксировало его в этом положении. Создавалось впечатление, что умерший держал оружие в момент смерти.
Существует определенная схема возникновения и развития трупного окоченения скелетной мускулатуры. Оно возникает сначала в мышцах головы, лица (в первую очередь в мышцах нижней челюсти) и шеи, затем последовательно спускается вниз на туловище и нижние конечности и, наконец, распространяется на верхние конечности. Однако эта схема не является неизменной, здесь возможны отклонения.
В нижней челюсти окоченение развивается обычно через два-четыре часа после смерти, а через шесть-восемь часов его можно констатировать во всем теле.
По истечении определенного времени трупное окоченение исчезает, наступает так называемое разрешение его. Обычно разрешение начинается на второй и завершается на третий-четвертый день после смерти. Оно происходит в обратном порядке по отношению к развитию окоченения, т. е. снизу вверх.
Судебномедицинское значение трупного окоченения заключается также в том, что оно является вполне достоверным признаком действительно наступившей смерти и, кроме того, степень развития его может служить одним из критериев для определения времени наступления смерти, а иногда и ее причины. Однако быстрота и степень развития трупного окоченения не являются абсолютно стабильными, они зависят от ряда условий как внешнего, так и индивидуального порядка. Так, чем выше температура внешней среды, тем быстрее и интенсивнее развивается (и разрешается) окоченение. Известны случаи, когда оно бывает резко выражено во всех мышцах уже через два-три часа и разрешается через семь часов после смерти. При низкой окружающей температуре появление трупного окоченения и разрешение его задерживаются. Естественно, что при таких условиях все факторы, влияющие на охлаждение трупа, будут оказывать свое действие также на развитие и разрешение трупного окоченения.
Окоченение наступает быстрее и резче выражено при хорошо развитой мускулатуре и, наоборот, нерезко выражено при недостаточном развитии мышц, например, у истощенных субъектов, у младенцев, стариков, при мышечных атрофиях. Большое значение имеет степень напряжения мышц в момент смерти. Так, если смерть наступила при явлениях судорог (например, при эпилептическом припадке, поражении электрическим током, отравлении стрихнином), быстро наступает очень резкое окоченение.
Таким образом, диагностическая ценность трупного окоченения как показателя времени наступления смерти имеет лишь относительное значение.
Следует сказать и о так называемом жировом окоченении, которое не имеет ничего общего с трупным. В результате понижения температуры тела подкожный жир застывает, становится более плотным; эластичность кожи и подкожной клетчатки уменьшается, имеющиеся на коже складки не расправляются и могут быть ошибочно приняты, например, на шее за след давления петли.
При прекращении деятельности сердца кровь, находящаяся в кровяном русле, под действием тяжести стекает в нижерасположенные части тела, вызывая переполнение и расширение соответствующих сосудов. Последние, просвечивая через кожу, образуют трупные пятна. Цвет их может быть различным - красноватым, багровым, синеватым или фиолетовым. Различают три стадии трупных пятен. Первая - гипостазы - представляет собой расширенные, переполненные кровью сосуды. Они появляются через 20 - 45 минут после наступления смерти на нижерасположенных частях трупа (при положении на спине обычно на заднебоковых поверхностях шеи). Через час-два они увеличиваются в размерах и становятся интенсивнее, кое-где даже сливаются и возникают в различных областях тела. На фоне их резко выделяются своей бледностью те места, где кожа оказалась прижата складками одежды или тяжестью тела к поверхности, на которой лежит труп (на ягодицах, лопатках, затылке) (рис. 34). Гипостазы легко исчезают при надавливании пальцем; при переворачивании трупа они исчезают и заново образуются в тех местах, которые оказались расположенными ниже.